什么是阿基里斯肌腱炎？

小编今天学习到一个“新名词”——阿基里斯肌腱炎。当然，可能是小编孤陋寡闻，这个病名也不是新鲜的名词。好啦，下面正式介绍这个东西。想必大家对于听到足跟痛，第一反应是想到足底筋膜炎，但是并不是所有足跟痛都是足底筋膜炎的，比如阿基里斯肌腱炎。

王先生是45岁的业务员，平日上班忙碌，回到家就几乎就足不出户；假日的时候喜欢到网球场重温学生时代的流汗快感。这个礼拜日因为多了女儿的陪伴，所以打得更卖力，打完网球后，竟觉得左足跟和小腿比平常运动完更酸痛，想说隔天起床应该和以前一样会好一点。

礼拜一早上下床时，左足跟竟然痛到无法踩地。吃了老婆的头痛药后，勉强可以去上班，但只要走比较多路，足跟处就会疼痛，有时疼痛甚至延伸到小腿肚。上网查了数据，想说是足底筋膜炎，应该休息两三天就会好，所以向公司请假3天。三天后，也真的比较好就正常上班，所以假日照常去打网球，打完当天晚上即足跟疼痛红肿，赶紧到诊所找医师求救，经诊断为「阿基里斯肌腱炎」。仔细看发病部位，也是可以看出其跟足底筋膜炎病灶位置是有所区别的。

阿基里斯腱（Achilles Tendon）

在希腊神话里，阿奇里斯是个半神（demigod），也是古希腊第一勇士，出生时其母亲将他浸泡在冥河斯堤克斯（River Styx）吸收神力，所以刀枪不入，但因为是其母亲倒提他的足踵浸入河中，足踵并未吸收神力，因此足踵（跟腱）部位就成为其弱点。之后在特洛伊战争中，被毒箭射中足踵而死亡，因此跟腱（calcaneus tendon）又称为阿基里斯腱。而「阿基里斯踵（Achilles’heel）」，这个词就是用来代称某个人的「弱点」。

跟腱位于小腿后侧近足跟处，是人体最大的肌腱，由腓肠肌和比目鱼肌的形成共同肌腱，连接于足跟的跟骨（calcaneus），传达右小腿后侧肌群的动作，让脚可以做行走、跑步、跳跃等动作。

阿基里斯肌键炎（Achilles tendinitis）

阿基里斯肌腱虽然是人体最大也最强韧的韧带，但也会因过度使用而造成伤害及退化。阿基里斯肌腱炎顾名思义就是跟腱肌腱处的发炎反应，是造成小腿后侧近足跟处疼痛的常见原因。反复、重复的阿基里斯腱的伤害，会造成阿基里斯腱的退化与弱化，严重可能在某一事件中就突然断裂。（最常见是突然起步向前跑，下楼梯踩空…）

常发生在跑者，特别是身体来不急修复上次运动的伤害就又因突然增加运动量与频率而造成肌腱伤害发炎，另外，磨损的运动鞋也会造成跟腱容易发炎；或是中年以上从事网球、篮球等需较快速跳跃奔跑运动的假日运动者（只在假日运动的人）。男生比女生多，随年纪愈大机率越高，高血压及糖尿病患者比一般人容易患病。另外，扁平足和小腿肌腱较紧绷的人也比较容易患病。

临床症状

常见的临床症状为运动完的当天晚上或是隔天早上起床后，足跟及阿基里斯腱处的疼痛，活动时疼痛会加剧，特别是跑步和上下楼梯或是垫脚尖时更痛，偶而局部会发红肿胀，小腿会有紧绷感。症状日久，有些人在跟腱处会生成肿块，此乃纤维组织增生所形成。

临床诊断

详细的病史询问很重要，若是疼痛是突然发生，且伴随局部声响（pop sound），随即疼痛跛行，则须考虑的是阿基里斯腱的（完全/部分）断裂或是跟骨的撕裂性骨折。理学检查可察觉小腿肌肉的紧绷感，在阿基里斯腱近跟骨处会有压痛，有时可在阿基里斯腱上触摸到纤维肿块；若是足底筋膜炎，则疼痛会在足跟内侧接近足底的位置。或是突然发生的疼痛跛行，则需摸跟腱是否完整，有否凹陷，若汤普生测试阳性（Thompson Test Positive），则可能是阿基里斯腱完全断裂。

临床治疗

急性期，休息是必要的，并减少上下楼梯、奔跑、跳跃…等会造成阿基里斯腱负担的动作。若是局部发炎发热，局部冰敷是有帮助的。医师会开立口服消炎止痛药，来缓解你的发炎与疼痛，3天以上效果不佳，可以局部注射低剂量类固醇。对类固醇有疑虑，临床上针刺疗法一样可以止痛。

急性期冰敷缓解症状

过了急性期，疼痛较轻微，可开始肌肉的伸展康复。若原来你从事的是高冲击性的运动，如跑步、篮球、网球、排球、羽球…，可改从事低冲期的运动来维持体能与肌力，如游泳及骑脚踏车。合理的交叉训练（Cross trainning）对于运动员的保养是很重要的。等完全都不痛的情况下，再恢复原先的运动，但须遵守循序渐进的方式，缓慢增加至原先的运动强度。

极少数患者无法以保守疗法治疗的病患，则可能可以切断部分腓肠肌的纤维达到放松阿基里斯腱，来减少跟骨附着处的张力以减少疼痛。若是跟腱有断裂的情况，须依断裂程度与需求考察，来决定需不需要手术，或是接受何种手术。

预防阿基里斯肌腱炎

当阿基里斯肌腱炎难以被避免时，如慢跑热爱者（不跑会痒），下列几点可以减少你罹病的机会：

·缓慢的增加你运动的进度

特别是你是刚刚想要进行某种运动的菜鸟，请循序渐进的增加你运动的频率与强度。让你的肌腱的修复，能够赶得上你的进度，可以减少疼痛发生的机率。

·轻松一点

运动是健身用的，除非你是职业运动员，否则尽量避免在坡地慢跑。若是真的需要进行高强度的运动前，缓慢及足够的热身很重要，如果在运动中有发生任何疼痛的情形，请停下休息。

·一双好鞋是很重要的

鞋子可以在你运动时提共足够的缓冲，再加上足够的足弓支撑，可以减少阿基里斯腱处的张力。鞋子磨损了就要换，一般跑鞋，高强度跑者约800-1000公里，低强度跑者约3000公里左右该换鞋，但仍需视鞋底磨损情况来决定换鞋的时机。若是你的鞋况良好，但是无法支撑你的足弓，那就换一双可以支撑足地的好鞋吧！

·每天要做伸展拉筋

每天晨起、运动前和运动后都要做，这样可以维持肌腱的弹性与韧性。对于阿基里斯腱肌键炎的预防特别重要。

·强化小腿的肌力

够强韧的小腿肌肉可以让你的小腿及阿基里斯腱更能对抗高强度的压力与张力。

·交叉训练（Cross-train）

高、低冲击性的运动应该交叉进行，如星期一、三、五做高冲击运动，如慢跑、网球、篮球..；星期二、四、六就做低冲击的运动，如游泳、骑脚踏车。星期日就休息，让肌肉有时间修复运动所造成的伤害，并且需适度的补充蛋白质（植物性为佳，动物性应尽量去除脂肪）、维生素和低GI的谷类，另外高脂肪食物要尽量避免。

自我康复

在家的自我康复以强化小腿肌肉和小腿肌肉的伸展拉筋为主。网络上有多套动作，都可以尝试，但在尝试过程中，应该是可以接受的酸痛，若是刺痛，则应停止，寻求医师的协助，帮你选择适合你的方式。阿基里斯腱肌键炎的本质是肌腱受到伤害及退化而造成发炎，因此在使用高强度的拉筋运动时须留意，以免造成二次伤害。

一般建议在家拉筋伸展运动和小腿强化运动可以交替做，一般循环3到5回后，热敷小腿，然后再做自我按摩。

小腿后侧的伸展拉筋

小腿后侧的伸展运动要小心，因为阿基里斯腱肌键炎的本质是阿基里斯肌腱受损发炎，因此在做拉筋运动强度勿太勉强。下图为强度尚可的拉筋运动：

（A）利用毛巾套住脚掌向身体拉，每次动作维持20秒，此时脚掌应该稍微做下踩（跖屈）与毛巾的拉力对抗，每次做10下。

（B）利用斜向的板子，踩踏在边缘，身体重量放在拉筋的那一只脚，重心前移，维持20秒，持续做10次。

（C）欲拉筋那一脚在后，前弓后箭，双足尖平行向前或微微内八，重心放在欲拉筋的那一只脚（后足），手往墙壁推。注意，前足仅轻放在地上，身体重量应落于后足。

（注）有一种拉筋方式是利用阶梯的边缘，用脚掌的前侧踩踏，足跟向下的拉筋运动（heel drop），这种的强度过强，做之前请与这种拉筋须请医师评价过再做，以免造成阿基里斯肌腱的二次伤害。

强化小腿的肌力

利用稍微有点高度的板子，以前脚掌为重心，小腿收缩做掂脚的动作，动作宜慢，足跟离地掂脚支撑20秒，再慢慢让足跟着地。反复做10次。再进阶一点，可以手提哑铃或身体负重。

小腿后侧的放松

小腿的按摩可以使用按摩滚轮（foam roller），或称为瑜珈滚桶、瑜珈棒、泡棉滚桶。或是使用硬式网球，局部加压缓慢移动，可以在充分的热敷后再做，效果更佳。

总结一下

阿基里斯肌腱炎又称为跟腱肌腱炎，是小腿后侧近足跟处疼痛的主要原因。其发炎的原因与过度使用和退化有关。好发于跑者和假日运动员。多男性，年纪大机率越大。高血压及糖尿病人好发。扁平足与小腿后侧肌腱紧绷也有关。一般保守疗法可以解决大部分问题，极少部分才须手术。临床诊断时要区别出可能的肌腱断裂并和足底筋膜炎做鉴别诊断。

最后附上参考资料网址：