平足的陷阱 —— 小心 muller-weiss

平足在骨科门诊中非常多见，主要表现为内侧足弓的塌陷以及跟骨的外翻，但是在临床中还有一类平足表现为内侧足弓塌陷，但是值得注意的是患者的跟骨呈现一种内翻的状态。这时候就需要警惕一种相对比较罕见的疾病——muller-weiss。

流行病学

Walther Muller and Konrad Weiss在第一次世界大战之后首次对一种足舟骨的形态改变进行了描述。在1927年时候，muller首次公开发布了一张压缩的、碎裂的足舟骨照片。

由于足舟骨的形态改变，一直以来都认为muller-weiss是一种骨坏死疾病，但是，并没有什么组织学证据来证实这一猜想。

在绝大多数研究中，舟骨周围的关节炎表现是主要的特征，但是我们要注意到，患者的临床症状不一定是由关节炎导致的，更可能是因为足舟骨的变形导致中前足力线发生改变，从而引起患者的症状。由于人体的代偿，后足都表现为内翻畸形。

临床表现

大多数的发病年龄在40-50岁，主要症状是足背舟骨周围附近长期疼痛不适。患者常常会抱怨踝关节外侧的不稳定以及腓骨肌腱周围的疼痛。

临床体格检查中，患者的足弓可以表现为正常、高足弓、低足弓。后足的内翻有时候常常是轻微的，有些甚至只有在患者做后足抬起动作时才可以发现。

影像学表现

双足负重状态下的X线检查对诊断以及对muller-weiss的诊断是必要的。但是值得注意的是，患者muller-weiss的分期与患者的症状并不一定是相关的。

在侧位片上，常表现为足舟骨的前后径距离缩短，大约有一半的muller-weiss会出现碎片化，甚至分裂的改变，也常常在舟骨周围关节发现关节退化的表现。

在足的正位片上，表现为舟骨不同程度的压缩，在疾病的晚期，可发现足舟骨可呈现“逗号”或者“沙漏”状。CT/MR可以用来评估舟骨碎片的确切状态以及周围关节炎的严重程度，但是不一定是必须的。

治疗

目前关于muller-weiss的治疗并没有金标准。但是对于所有的muller-weiss，保守治疗应该要作为首选考虑，因为即使保守治疗失败，也不会影响后续的手术。

保守治疗主要包括药物治疗、鞋垫使用，矫形器、摇椅鞋等等。

手术治疗的指针是根据患者的症状、功能的严重程度，而不是muller-weiss的分期。目前的手术方式可以分为保关节手术以及关节融合术。

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保关节手术：

结合跟骨外侧楔形闭合截骨（8mm）以及外移截骨（5-6mm），然后使用两枚6.5的螺钉进行固定，3周后允许使用步行靴和拐杖辅助下进行负重。但是要注意术前与患者进行充分沟通，交代二期融合可能。有文献报道，跟骨截骨的疗效是令人满意的。当然，如果患者舟骨周围关节炎严重，则应该选择关节融合术。

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关节融合

对于只有距舟关节炎而没有舟楔关节炎的患者而言，单纯的距舟关节融合是优先考虑的，但是伴随着融合失败的可能。当舟骨周围关节炎累及到距下关节、跟骰关节时、或者为了降低单纯距舟关节融合可能导致的不愈合，三关节融合是相对可靠的。

总结：muller-weiss在临床中并不常见，但是一旦发现患者有前足外展，但是后足内翻情况，要注意该疾病可能。在治疗上，可以采用先保守，再保关节，最后再行融合术。

 DOI: 10.1016/j.fcl.2018.09.006

DOI: 10.1016/j.clinimag.2014.06.012

排版：海藻

题图、插图均来源于文末文献

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