骨质疏松性椎体压缩骨折为常见骨折类型，因骨质疏松症而发病，常在走路摔倒或摔伤时发生，或在强烈咳嗽、搬运重物后发生骨折。该病以病变部位的明显疼痛为主要症状，随着病情的进一步发展，腰椎功能会受到一定的影响，甚至会累及脊髓神经，继而导致生活活动能力受限，且该病的病程长，症状常持续性发作，会对患者的生活质量造成严重影响。手术是治疗该病的常用方法，其中椎弓根穿刺经皮椎体成形术的效果较好，可对病变椎体起到较好的固定作用，能明显提升脊柱的稳定性，继而减轻患者的疼痛症状，促进骨折尽快愈合。
一、骨质疏松性椎体压缩骨折流行病学
骨折是骨质疏松症最为严重的并发症之一，部位主要为脊柱骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折。髋部骨折因其对生活质量的严重影响和巨大的经济开支而受到各国政府、社会和医生的高度重视，长期以来脊柱压缩骨折被大家所忽视。直到近些年，骨质疏松性椎体压缩骨折才越来越受到社会和医生的关注（图1）。
图1 胸腰椎各节段骨质疏松性压缩骨折的发病比例
二、骨质疏松性椎体压缩骨折的
诊断和鉴别诊断
1、症状体征：
由于骨质疏松引起的脊柱压缩骨折，部位一般仅局限于椎体，不影响椎管，故骨质疏松性椎体压缩骨折常见的症状为腰背疼痛，其次为身高变矮、驼背、呼吸系统障碍等。骨质疏松性椎体压缩骨折发生后，大多数患者转变为慢性持续性的腰背疼痛，只有一小部分患者在数周或数月后疼痛消失。
1.腰背痛：骨质疏松症患者中发生骨痛者约为42%，一旦发生骨折常常导致疼痛或疼痛加重，而疼痛是新鲜骨折的主要症状。疼痛部位常广泛而不固定，此起彼伏，时重时轻，疼痛性质多为隐痛或酸痛，以腰痛为主，有时腰背、腰骶、腰臀及股后均可出现疼痛，但多不超过膝关节。开始为活动后或劳累后疼痛，以后逐渐发展为持续性，使用非甾体类药物效果甚微。
2.身高减低和驼背畸形：骨质疏松的骨结构改变首先出现在松质骨。椎体主要为松质骨结构，随着骨矿物质密度的减少，骨强度减弱、脆性增加。在重力作用下，可以出现多个椎体高度减低，导致身高减低。胸、腰椎椎体亦可出现楔形改变而导致驼背畸形。
2、影像学检查：
骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断主要根据临床表现、骨密度测定和X片的结果。CT和MRI检查用以进一步明确骨质疏松性椎体压缩骨折，并能鉴别转移瘤及是否有椎管狭窄、是否有游离骨片进入椎管以及是否为新鲜骨折等。放射性核素骨扫描用于诊断骨质疏松性椎体压缩骨折的价值有限，但对转移瘤的敏感性较高。
1.X线：
站立位标准胸、腰椎正侧位X片仍然是诊断骨质疏松性椎体压缩骨折的重要手段（图2～图4），是诊断椎体压缩性骨折最基本的方法。椎体骨折的形状分为楔形变，双凹形变或称鱼尾形变，挤压形变，粉碎骨折等。其中楔形变者最多见，而楔形变者中又分椎体上终板塌陷、下终板塌陷及上下终板同时塌陷，以上终板塌陷者居多。除椎体形状改变外，还可见椎体前缘骨皮质出现皱折、中断及嵌入，横行骨小梁明显减少甚至消失，纵行骨小梁稀疏并可出现断裂，皮质骨变薄。少数患者可同时出现多个椎体压缩。X线检查的优点在于操作简便，费用低。但由于脊柱的结构复杂，在平片上结构相互重叠，因而对细微病变常不易发现。X线检查仅反映了椎体形态学的改变，因此，无法将新鲜骨折与陈旧性骨折区分开来，特别是当骨折的椎体外形改变不是很明显时。
图2 轻度压缩骨折X线片（腰2）
图3 中度压缩骨折X线片（腰2）
图4 重度压缩骨折X线片（腰1）
2.CT：
CT有助于在横断面上了解骨折程度和椎体周围的状况，可以确定椎体附件是否被肿瘤波及、是否存在椎管狭窄、是否有游离骨块进入椎管等（图5）。特别是椎体前后壁完整性的显示有助于椎体成形术中骨水泥流向的评估。
图5 压缩骨折的CT表现A.胸 12；B.胸 11
骨质疏松性椎体压缩骨折的CT特征有：因椎体压缩所呈现的楔形变和鱼尾形变等形态学改变，其高度减低以椎体中部明显，且多伴有变形椎体邻近椎间盘的膨出或突出。常可见骨折线，多同时累及皮质骨和松质骨。另一个特征性的CT表现是骨松质密度减低，常表现为整个椎体或中央区域的均匀低密度，也可呈斑点状、蜂窝状、栅栏状或不规则小条片状低密度改变。CT可清楚显示椎体骨折及椎管受累的情况，对椎体的矢状及斜行骨折多能直接显示，而对于椎体水平骨折线的显示在常规横断CT图像上有一定困难，三维重建技术可以弥补这方面的不足。CT避免了X线结构重叠的缺点，且分辨率高，能发现X线不易发现的细微改变。
3.MRI：
MRI不仅能够反映椎体塌陷的程度，还能排除脊柱的其他疾病如椎间盘突出、椎管狭窄等（图6）。
图6 重度压缩骨折MRI（腰2）
骨质疏松性椎体压缩骨折的椎体信号强度随骨折发生后时间的改变而改变，急性期MRI表现为T1WI出现椎体内形状、范围不等的长信号，其可呈带状，位于椎体终板下，也可呈不规则线状或带状，位于椎体中部，或占据椎体大部分，仅椎体后缘及后下角保持正常，即所谓的“后角回避现象”；T2WI新鲜骨折可呈相应形状的长信号（图7）；随着骨折的修复及渗出和水肿的吸收，压缩椎体结构趋于稳定，在MRI检查各序列上信号均与正常椎体相似。
图7 MRI压脂像判断是否新鲜骨折（所示A为新鲜骨折，B为陈旧骨折）
慢性压缩性骨折椎体信号与正常椎体信号相似，但可以出现以下几种征象：一是椎间盘内真空现象，在MRI各序列上均表现为横行无信号区，其解释为椎体终板骨折塌陷，使相邻椎间隙增大并压力下降，溶解在液体中的气体在这个低压区聚集而成。二是椎体内真空现象，MRI矢状面扫描表现为压缩椎体内的气体影，多邻近终板，呈线状。三是“积液征（fluid sign）”，MRI表现为骨折椎体内邻近终板部位的线状、三角形或局灶病变，信号强度同脑脊液，这种现象表明骨折愈合不全而发生骨坏死。
MRI有良好的软组织分辨率和多轴位成像能力，不仅能发现压缩椎体的形态学改变，而且能根据压缩椎体的信号改变大致区分椎体压缩的急慢性期以及愈合程度，有助于新鲜骨折与陈旧性骨折的鉴别及骨折愈合过程的动态检测，这一点是其他影像学方法所不能比拟的。
4.骨扫描：
放射性核素骨扫描（ECT）采用放射性核素99mTc，一般情况下在损伤后6～72小时内便可见到放射性浓聚区，骨扫描检测骨异常的敏感性接近100%，但特异性较X线低，因为骨肿瘤及炎症等疾病都会导致阳性的检查结果。放射性核素骨扫描的敏感性高，但不适于随访观察，因为放射性浓聚区持续时间不定，有的几周至几月，甚至超过1年，直至骨折愈合后，异常浓聚才趋于消退。1～2年的陈旧骨折也可引起相似的放射性核素浓聚，与同一部位的再发骨折难以鉴别。
3、分型：
常见的影像学分型方法为Genant法，简便、实用，是一种通过肉眼观察X线片而不需要测量椎体高度的半定量方法。按椎体骨折的形状分为楔形、双凹形、挤压形。对于脊柱外科医生来讲，骨质疏松性椎体压缩骨折临床分型可以分为：
◆ 急性/亚急性单节段骨折；
◆ 持续不稳定骨折/椎体骨折不愈合；
◆ 严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性体位改变；
◆ 骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害。
1.急性、亚急性单节段椎体骨折：
是指初次发生3周以内的单一节段的椎体骨折，大部分单纯骨质疏松性椎体压缩骨折可以通过非手术治疗（休息、止痛、支具等）数周。大约1/3的患者会卧床，并需要入院治疗。另外，部分患者会有出现椎体塌陷，并最终出现脊柱畸形。新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床表现大致相同。最初阶段都是局部剧烈的背痛，一段时间后，疼痛会缓解。随后随呼吸产生的剧痛可以缓解，但负重后产生的局部疼痛仍然存在并加重。
2.持续不稳定骨折/椎体骨折不愈合：
椎体压缩骨折自然发展的结果通常是椎体畸形愈合。但有些病例中，骨折发生6个月后仍不愈合，骨折遗留椎体不稳定。
临床表现：椎体不愈合的患者，通常会有特异性的症状描述。平躺时很少产生疼痛，在站立过程中会产生剧痛。一旦完全站直后疼痛就会消失。在体位的不断变化中，不稳定的椎体在承受负荷的同时发生塌陷，直到达到一个稳定的状态。椎体塌陷是在体位改变过程中产生严重疼痛的原因。椎体骨折伴有任何运动产生的疼痛都可以定义为不稳定性。
3.严重骨质疏松伴有多发椎体骨折和进行性体位改变：
另外一类患者是严重骨质疏松症，反复发生骨折和持续的椎体高度下降，可在短期或数年内发生。通常骨折椎体数量大于三个。这些患者的临床表现区别于第一类患者在于多是弥散性的背痛，疼痛累及整个背部。患者很难长时间站立，当他们试图站立时，由于不断增加的疼痛，不得不向前弯腰。他们往往有长时间的类固醇摄入史，或是移植术后，肾脏或胃肠疾病，以及长期的卧床休息的患者。
4.骨质疏松性骨折合并椎管狭窄和神经损害：
一些骨质疏松性脊柱压缩骨折合并畸形和不稳定，造成神经损害。移位的骨折块，可以导致脊髓和神经压迫，由于椎体高度降低，神经根孔狭窄可以造成神经根受压。
临床表现中可以出现严重的局限性腰背痛伴随着放射性痛，通常会在平躺时消失，一些患者可以出现肌力减低。在X线下可以发现严重的畸形。磁共振或者脊髓造影常可确诊。
4、鉴别诊断知识点：
引自：
[1]李宏达,贾鹏,夏群等.单、双侧穿刺椎体成形术治疗椎体骨质疏松性压缩骨折效果比较[J].中国医疗器械信息, 2023,29(15): 112-115. DOI: 10.15971/j.cnki.cmdi. 2023.15.012.
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