髋臼骨折：别开生面的“gull-wing sign”

髋臼骨折有一种特殊的征象——gull-wing sign，也就是“鸥翼征”，是由断裂的髋臼软骨下骨皮质因其支撑结构（松质骨）的压缩塌陷而翻转，其外侧的皮质断裂处是翻转中心，越往内侧翻转程度越大，与其外侧正常的软骨下骨皮质结合起来看，就像一对扇动起来的鸥翼，因而得名。这种征象往往伴随所谓的“股骨头中心性脱位”而生，可见于髋臼前柱、横形、T形及双柱骨折等类型，可察于骨盆正位片，是预后不良的一种征兆（因其位于或临近髋臼负重区且面积常不小。

今天给朋友们呈现一例别开生面的guii-wing sign。

别开生面源于：

①软骨下骨皮质的劈裂和其深部松质骨的压缩塌陷不发生在臼顶负重区的内侧，却发生在极为隐蔽的臼顶后下方的后柱上的关节面，正位片上不可察；

②术前CT层厚有些大，胶片打印时选取的断层图像均不典型，或许是造成遗漏的原因之一，尽管能看到软骨下骨皮质的断裂，也能看到其深部松质骨有密度增高，但局部关节面与股骨头的严密贴合很难让阅片者联想到“gull-wing sign”（还是因经验不足够丰富多彩，此后又增加一毫，值得喜悦一分）；

③术中透视正位像斜位像均未对此征象有明显体现；

④发现此征象仅是机缘巧合：因为在四边体内打了几枚长钉，包括所谓的二窗螺钉，因确定其位置适宜而进行多方位透视，仅在透视入口位像时，露出了破绽，就连麻醉师都轻松惊出一声“哟！关节面塌了！”。

几许惊慌和怀疑之后，冲上头脑的是一丝欢悦：考验一个医者的正是这种突如其来的意料之外和随之而来应变，高能的决策和转化出来的高效的化验为夷的行动，是一种很高级的精神调剂，难得。

脑筋转动几圈后的谋划是先（脑力）计算压缩压缩塌陷关节面的大概位置，然后经骨皮质插入克氏针透视定位、检验、再计算和调整定位，定位准确后于相应骨皮质开窗，插入骨刀撬拨复位，螺钉支撑，骨缺损区打压植骨。

一顿操作下来，得到了不错的正向反馈：压缩塌陷的关节面得以良好地复位和支撑，头臼匹配得以维护（但，毫无疑问，负重活动要延期进行了）。

那种难得的兴奋劲儿上头了。

可是术后片出来之后的结果跟术中透视像所显示的那种好有了负向的分别：

术中透视正位像尽管显示臼顶关节面有断裂，但没有塌陷，头臼匹配很好：

但术后正位片却显示出来臼顶关节面的塌陷，头臼匹配也打了折扣！是哪里出了问题？

Gull-wing sign是髋臼骨折预后不良的征兆，不容易被医生全方位认知，更不容易被妥善处理。

我们认知和能力都有限。我们似乎都活在自己有限的认知世界里。怎么在自己有限的世界里把有限的事情做到无限好？

这是一个有限到不被重视的问题！