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跟台笔记| 非骨水泥翻修假体柄应用精讲

术前计划

选择正确的假体长度和必须的假体直径。

假体柄纵向嵴嵌入骨的深度取决于骨的强度,然而在X线上不能得到充分的评估,术中根据髓腔钻的深度或试模的匹配安装来选择确定假体柄的直径。手术中应将模板测量所选假体直径附近尺寸假体也准备好,以方便术中精确的选择。

固定理念

  • 假体2°锥形设计,防止假体下沉

  • 柄身呈圆锥形并具有纵向排列的8条凸嵴,因此能进行生物锚合固定。桥接缺损的假体床, 8条锋利的纵嵴从股骨颈下方延续至整个假体,锚定在皮质骨中接近0.1-0.5mm,从而增加假体的初始稳定性。

  • 假体表面的金刚砂粗糙面处理,提供良好的骨整合界面,从而达到继发稳定性。

图1:在股骨柄的纵嵴与皮质骨内侧

之间可以看到大量的片状骨桥接。

图2:由压配形成的接触面,这个面会在骨的

改建过程中会减少,越靠近外周,在最初

死骨区域可看见明显的Haver系统形成。

手术操作

1. 选择便于翻修的手术入路,充分分离软组织,确认坐骨神经,松解切除粘连的疤痕组织。

2. 充分暴露髋关节

3. 髋关节屈曲内旋,将假体从髋臼中向背侧脱位,将松动的假体从髓腔内取出。

4. 用适当的工具去除髓腔内的骨水泥。

5. 用髓腔铰刀将原来的髓腔逐渐扩大,当扩髓摩擦阻力显著增加时,就达到了假体直径的必须尺寸。髓腔铰刀上的刻度线代表相应假体长度,扩髓时,刻度线要达到股骨大粗隆顶点水平位置。

6. 检查确定假体安装的正确位置及深度,使用组配式试模,试模假体长度可以参照术前计划的假体长度,其直径与最后一根髓腔钻的直径相同。插入处理好的髓腔内。用打拔器将试模假体安放到最终的位置。

7. 确定合适前倾角。将翻修柄放入准备好的髓腔内。用锤子将假体击入到指定位置。用尺来测量假体插入深度,应与测试确定的深度相同。

8. 将股骨头试模安装到假体上准备试验复位,在试验复位时,髋关节内旋屈曲,测定假体关节包容的稳定性,下肢伸直时纵向牵拉检测软组织张力。如有任何残留空腔均应行颗粒植骨充填间隙。

9. 仔细清理股骨柄颈部,将确定的股骨头轻轻旋转装入,并用锤子轻敲,锁定股骨头,此时即可准备假体复位。

操作注意事项

  • 所有的测量都必须有可靠的参照点。参照点必须在术中易于定位。大粗隆顶点是经常使用的参照点。术中容易找到并可用斯式针标记。假体头的中心参照线与大粗隆顶平行一致。髓腔铰刀上的刻度显示相应的股骨头中心的位置,用来控制钻入的深度。锥形髓腔铰刀直径以毫米递增,与相应型号对应。

  • 从假体直径是指假体中段直径:直径14mm-22mm,毫米递增。

  • 假体凸嵴的高度从1mm到2mm根据柄的大小,依次增大。

  • 髓腔铰刀和假体的差异:髓腔铰刀比假体或试模单边小0.15mm,也就是假体直径大0.3mm。

  • 好外包装上假体的长度:假体长度是从旋转中心到假体远端的长度。

假体实际外径长度:170, 205,245三种。

  • 假体试模是组合式的,柄身有4条嵴,组合试模时注意螺纹匹配,防止造成损坏。球头试模可与假体试模配合使用,进行复位。

产品特点

  一体式生物型直柄,远端固定设计

  股骨柄呈2º锥度,颈干角135°

  圆形横截面,前倾角可调整

  假体柄身8条纵嵴

  钛合金,金刚砂粗糙面,高抛光颈部设计

  工具设计简单,操作方便

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