医生，我没骨折为什么要外固定？

生活中的「崴脚」又称踝关节扭伤，有报道称每天每 1 万人中就有 1 人发生崴脚，其可造成疼痛、慢性踝关节不稳和创伤性关节炎。

错误处理会加重症状

受伤后继续行走以及外用任何活血消肿的药物都是错误的，均会加重损伤及软组织肿胀。正确处理详见这种生活中最常见的外伤，如何处理？

不当的治疗造成韧带及关节囊松弛，受损韧带的松弛将直接影响踝关节的稳定性，进一步出现习惯性扭脚（踝关节不稳）及踝关节退变（力线改变）。

崴脚后为什么要外固定？

踝关节组织损伤后 1-3 周，成纤维细胞聚集在损伤部位以形成胶原纤维，此时石膏或支具的保护可以防止损伤部位的胶原纤维断裂或移位。

生活中，崴脚后常常忽视外固定的作用，特别是未存在撕脱骨折以及 X 线片假阳性者，踝关节应力位 X 片对于单纯的韧带损伤可发现踝关节不稳。

距骨倾斜角：内翻应力正位片中距骨相对于胫骨远端关节面倾斜角度≥9°，即可考虑踝关节不稳，但此时应考虑患者的职业，如芭蕾舞演员可存在足踝部韧带松弛

踝关节损伤多发生在外侧

距骨体前宽后窄，外侧前后径比内侧长，以及胫骨远端关节面的外侧宽内侧窄等特殊解剖结构造成了崴脚的高发生率，大约 85% 的踝关节损伤发生在外侧。

踝关节外侧韧带主要是跟腓韧带、距腓前韧带和距腓后韧带。发生崴脚后，外侧各韧带以及起止点均有机会发生损伤及撕脱骨折。

其中距腓前韧带是防止距骨向前移位的主要结构，该韧带最薄弱，踝关节内翻损伤中最容易伤及，可造成距骨止点处撕脱骨折。

踝内翻损伤造成距腓前韧带距骨止点处撕脱骨折

崴脚容易忽视撕脱骨折

各类型撕脱骨折由于撕脱骨块较小或被重叠往往出现 X 表现的假阴性，另外由于患者不重视，未摄片检查以及采取不正当的处理措施，均容易遗漏撕脱骨折及韧带损伤的诊断。

两则病例（点击图片可放大）

28 岁青年女性，约 2 年前左踝首次发生崴脚，未行外固定处理，近 1 年来左踝间断多次崴脚，双侧踝关节应力正位片测量距骨倾斜角，左侧为 10°，右侧 4°，左侧应力位状态下感疼痛，右侧无不适感，考虑左侧踝关节不稳。

30 岁青年女性，1 年前右踝首次发生崴脚，未行外固定，伤后右踝间断数次崴脚，双侧踝关节应力正位片测量距骨倾斜角，左侧为 0°，右侧 7°，右侧虽尚不能诊断踝关节不稳，但距骨倾斜角增大，对比对侧仍考虑为崴脚后未外固定所致。

不同损伤给予不同外固定

1. 对于不存在骨折或踝关节脱位患者，给予半刚性护踝固定 3 周即可达到韧带修复的目的。

2. 存在撕脱骨折，则需行石膏固定 6-8 周直至骨折愈合，也可以选择可活动支具来帮助进行后续功能锻炼。

3. 移位明显的骨折、踝关节脱位等严重损伤需要手术处理。