普通接骨板
普通接骨板的类型较多,多由钴铬合金制成,一般为直板,圆孔式,孔直径稍大于螺钉直径,固定后,钢板无话动余地,不利于骨折端靠拢,断面略呈弧形,加工简单,其中以Sherman板常用。普通加固板仅其骨折端固定作用,不起加压作用,固定骨干骨折,长度要求最好大于所固定骨干直径的4~5倍。骨折线两端分别以2~4枚螺钉固定,且应离开粉碎的骨折线,螺钉必须恰好穿过两侧皮质。接骨板根据固定部位强度的需要,设计出厚薄及长度不同的式样,分为上肢接骨板和下肢接骨板。前者以3.5mm螺钉固定,后者以4.5mm螺钉固定。
1.管形钢板 有大号半管形钢板和小号1/3管形钢板两种,非常薄,可以用在只有很少的软组织覆盖的地方,如尺骨远端、鹰嘴、外踝,由于厚度有限使其不像其他钢板那样很好地抵抗弯曲力量,椭圆形的孔可以用于偏心螺钉的放置。
1/3管形钢板
2.重建钢板 将钢板塑形成三维的形状比较困难,尤其要弯曲外侧时。重建钢板以孔间的切迹为特征,便于弯曲;特殊的弯曲器械可以完成钢板平面内的塑形;钢板上椭圆形的孔便于加压。重建钢板对于需要复杂三维成形解剖部位如髋臼骨折十分有用,推荐使用根据骨的形状直接成形的钢板,其变形抗力比较低。
重建钢板
3.预期塑形钢板(解剖钢板) 多种预期塑形钢板可以适应特殊解剖部位的准确的形状,常被用于骨骺骨折和干骺端骨折。钢板的形状使螺钉可以从不同的平面插入干骺端。不同形状的钢板可用于同一个解剖部位,选择哪种钢板取决于骨折的类型、手术路径和医师的喜好。它很少完全适合特定的解剖部位,经常需要进一步塑形。
用于肱骨远端及尺骨鹰嘴的预期塑形钢板
加压接骨板
加压接骨板,最早称为自动加压型或自身加压型接骨板(selfcompression bone plate),系利用钢板上的钉孔特殊结构进行加压。比如,动力加压接骨板(dynaminc compression plate, DCP),在加压侧钻孔时,紧贴钉孔远心端,当旋紧螺钉时,借助螺钉帽之坡度在钉孔远心端斜坡上滑移,以推动该骨折段向中心滑动,达到轴向加压的目的。
它是较常用的一种类型。根据螺钉旋入孔的位置不同,加压接骨板可以起到中和、加压和支持接骨板的作用。
LC-DCP(有限接触性动力加压钢板)
LC-DCP(宽直型加压孔接骨板)
梯形加压钢板
A.术前;B术后6周;C.术后2年拆除钢板后
锁定钢板
锁定钢板及螺钉
锁定钢板的固定原理不是依靠钢板和骨皮质之间的压力,而是利用钢板和螺钉之间的稳定性及螺钉对骨的把持能力,钢板不再需要和所固定的骨块接触。因此,固定系统绝对不会干扰骨膜的血液供应,且不需要钢板和所固定的骨质外形一致,不必认真塑性。
普通钢板螺钉的把持力依靠其自身的拔出力,如螺钉稍有松动或退出,则可导致固定失败而发生移位。锁定钢板螺钉和钢板融为一体,每个螺钉都协调一致,因而把持力大大提高。当所有螺钉在钢板上锁定以后,由弯曲所产生的螺钉拔出力,被所有的螺订均匀承担,把持力大为增加,因而锁定钢板有以下优点:首光,螺钉的把持力是所有螺钉把持力的总和,因此钢板的固定强度更大,对骨质疏松的骨折能提供更好的固定。由于固定强度大,无须用双皮质螺钉固定,单皮质螺钉的固定强度已经足够。值得注意的是长骨是管状的,单皮质螺钉只有在和进钉点的切线垂直的情况下〔钢板必须放置在骨干的中央),才能提供最佳固定,这一点如果不注意,可能导致固定失败。由于螺钉的方向和钢板在骨干的位置有关,在开始固定时钢板的力线也很重要,钢板必须放在骨皮质的中央,无沦其如何倾斜,螺钉和进钉点的切线必须垂直。
单皮质螺钉的优点在于它既是自钻,又是自攻螺钉,如果螺钉的长度比骨皮质的厚度稍微长一点,则固定过程不用测深。如前所述,锁定钢板的优点是显而易见的,但钢板固定前必须先骨折复位,这在实际操作中是一个难点。普通钢板在固定之前要先按骨的形状进行塑形,而锁定钢板无论骨折对位如何,在螺钉拧入时骨折的位置是不变的。因此,不能利用锁定钢板进行复位,且在安装钢板时,骨折复位要始终保持。为增加螺钉对干骺端骨松质的把持力,不但可以使用双皮质螺钉,而且螺钉的方向也可以改变。也就是说,螺钉在骨松质内相互交叉可以极大地提高对骨松质的把持力,对骨质疏松的干骺端骨松质也是如此。
使用锁定钢板时必须对它的机械性能有所了解。当骨折端承受重力时,由于股连续性的丧失,骨折端承受最大的变形和最大的张力。骨组织很脆。对应变力的承受能力较差,在骨折愈合过程中如果存在畸形,新骨很难通过骨折间隙,而是通过桥式骨痴形成愈合。骨痂形成后,可按照所能承受的的应力方向塑形。由于弹性固定是诱导骨痂出现的前提,因而内植物的形变能力非常关键。螺钉较骨的强度大,在超过骨强度的应力作用下,螺钉将失去其锚定作用,不可避免地发生松动。桥式钢板、髓内钉和外固定架都是依靠支架原理进行固定的,在峰位负荷作用下都会发生弹性变形。锁定钢板在不超过其螺钉把持力的压力作用下也会发生可塑的变形。
锁定接骨板的概念已经扩展到用于固定小片骨折和大管状骨的骨折上,这些接骨板统称为锁定加压接骨板,即LCP(locked compression plate)。由于“结合孔”的设计,它可以当做锁定接骨板用,或将两种技术联合应用。随着LCP的不断改良,出现了用于不同解剖部位的接骨板,如用于肱骨近端的Philos接骨板,用胫骨关节周围的接骨板,用于股骨远端的股骨髁接骨板,和专门用于上肢的接骨板等。
锁定加压接骨棒板(LCP)
生物钢板和微创钢板接骨术(MIPO)
LISS系统
来源:《实用骨科学》节选
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