01
鱼形椎体征
表现
鱼形椎体征在脊柱X线侧位上观察，主要表现为单个或多个椎体上下缘骨质凹陷。CT和MRI矢状位显示椎体终板中心凹陷，周围隆起改变（图1）。
解释
脊柱椎体为松质骨，骨质严重疏松脱钙时，骨小梁形态增粗、数量减少，椎体弹性能力减弱，骨质脆性增加，在脊柱承受的力学因素影响下，引发椎体形态改变。
某些疾病，如镰状细胞贫血，由于椎体生长板中央缺血、梗死（微循环阻塞所致），椎间盘压迫，终板凹陷，脊椎生长障碍，导致椎体正常形态消失，呈典型凹透镜样，类似鱼形椎体表现。
图1 鱼形椎体征
A.胸椎侧位片示胸椎骨质疏松脱钙，密度弥漫减低，多个椎体上下缘凹陷改变；B.腰椎侧位片示腰骶椎骨质弥漫疏松脱钙表现，多个椎体上下缘凹陷改变
讨论
鱼形椎体征见于各种原因引起的骨质疏松症、骨软化症、多发性骨髓瘤、Paget病、成骨不全、代谢性疾病及其他（镰状细胞贫血，高雪氏病等），据文献报道，镰状细胞贫血患者约10%出现鱼形椎体征。
上述疾病引起椎体上下缘凹陷改变，在影像学中，描述这一椎体形态改变的术语命名混乱，包括鱼形椎体、鳕鱼椎体、鱼嘴椎体、鱼尾椎体、鱼骨畸形和沙漏畸形等，其中以鱼形椎体和鱼嘴椎体最常用。早在1926年，Schmorl最早提出“鱼形椎”，用以描述骨软化症引起脊柱椎体双凹改变，形似鱼的椎体。1941年由Albright等人通过对绝经期妇女骨质疏松症的深入研究，从影像角度提出绝经期妇女骨质疏松造成椎体双凹改变，称为鱼形椎体；此后，他们意识到关于鱼形椎体这一名词使用和命名非常混乱；1948年，他们进一步提出鳕鱼椎这一概念。Donald Resnick等研究认为骨质疏松患者X线片中，双凹椎体的形态与金枪鱼椎骨形态非常相似，因此以鱼形椎体命名是符合逻辑的。Jason T. Rexroad等研究发现，在X线片上镰状细胞贫血患者胸椎双凹改变与鲑鱼脊椎形态相似，支持使用鱼形椎体来描述。2004年，Mulligan认为病变椎体边缘双凹改变，用“鱼形椎”描述更合适。Reynolds等对老年性骨质疏松造成的鱼形椎体和镰状细胞贫血引起的“H”形椎体作了简单区分，且明确指出，无论是鱼形还是“H”形椎体，椎体畸形均发生于椎骨终板，而不是椎间盘。
临床上年轻的骨质脱钙患者，通常确诊已是晚期，鱼形椎体征的影像表现，对临床早期诊断有重要意义。
判读要点
02
MRI液体征
表现
MRI液体征常见于骨质疏松所致急性椎体压缩性骨折，MRI显示为压缩椎体上终板下缘或下终板上缘出现圆点状、线样或三角形状异常信号，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI STIR呈明显高信号。
解释
由骨质疏松所致的急性椎体压缩性骨折，在压缩椎体上终板下缘或下终板上缘常出现MRI液体征。主要发生机制有两方面：①骨质疏松时椎体血供较正常椎体减少，容易发生缺血坏死；②椎体终板上下缘的骨小梁承受较大压力，轻微外伤即可引发骨折且程度较为严重，使得此区域供血动脉及引流静脉中断发生急性缺血坏死，从而形成MRI液体征。此征象出现率与椎体压缩程度、邻近骨髓水肿范围密切相关。椎体压缩程度越重，骨髓水肿范围越广泛，越容易出现MRI液体征。
讨论
椎体压缩骨折是临床常见疾病，尤其是老年患者，骨质疏松明显，轻微外伤甚至没有明确外伤史也可出现椎体压缩骨折，而肿瘤侵犯椎体导致骨折亦很常见。目前认为MRI液体征是骨质疏松所致急性椎体压缩性骨折（即良性骨折）的重要特征，对与肿瘤侵犯所致椎体压缩骨折（恶性骨折）鉴别具有重要意义。Baur等研究发现，良性椎体压缩骨折MRI液体征常见，约40%，而恶性骨折MRI液体征少见，仅6%。刘振生等研究亦显示了相似的研究结果，即压缩椎体内出现MRI液体征提示良性骨折可能性大。
图2 MRI液体征
A～B.L1椎体良性压缩性骨折，邻近骨髓水肿，T1WI呈弥漫性低信号，T2WI呈条带状高信号（箭头），位于L1椎体上终板下方；C～D.L1椎体良性压缩性骨折，邻近骨髓水肿，T1WI呈弥漫性低信号，T2WI呈三角形高信号（箭头）
Baur等对MRI液体征及其周围组织检查表明，液体征象区为坏死骨质，周围骨髓水肿并反应性纤维增殖。老年人骨质普遍疏松脱钙，椎体髓腔内脂肪浸润明显增加，椎体血液循环减慢、血流减少，容易缺血坏死。Dupuy等认为，骨质疏松所致急性椎体压缩性骨折时，供血动脉及引流静脉中断，椎板下骨小梁缺血坏死、损伤后炎性代谢产物、渗出液聚集，液体被压入坏死骨质的间隙里，形成MRI液体征。压缩椎体常信号不均，周围可见碎骨片和血肿，但无椎旁软组织肿块。
此外，文献报道，由骨质疏松所致椎体急性压缩性骨折内可见“裂缝”，若其内有气体填充，在X线摄片、CT影像表现为真空征，若其内有液体填充，则在MRI影像表现为上述的MRI液体征。Malghem等认为，真空征和MRI液体征为同一病理变化的不同影像学表现形式，只是压缩椎体裂缝内填充内容物不同而已。当患者行MRI检查时，随着仰卧时间的延长，椎体裂缝内容物由气体逐渐变成液体，在MRI上表现为MRI液体征。
Yuh等认为肿瘤浸润所致恶性骨折时，椎体骨髓腔被肿瘤组织浸润填充，终板周围可见恶性肿瘤细胞，液体渗出聚集少见。另外，恶性肿瘤侵犯浸润椎体，供血血管增多、增粗，大量新生肿瘤毛细血管，故椎体血供丰富，骨折后不容易发生缺血坏死。椎体信号相对均匀，髓腔内被软组织信号填充，可见椎旁软组织肿块。
判读要点
在脊柱MRI矢状位观察；
MRI液体征常见于压缩椎体上终板下缘或下终板上缘；
表现为形状规则或不规则圆点状、线样或三角形，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2WI STIR呈明显高信号；
需与肿瘤侵犯椎体所致压缩骨折鉴别。
03
狗戴项圈征
表现
狗戴项圈征常见于腰椎椎弓狭部裂时，在腰椎X线双斜位或多层螺旋CT（MSCT）容积扫描及图像重建显示，以MSCT多平面重建（MPR）诊断敏感性较高，表现为椎弓狭部条带状透亮骨质缺损，亦称椎弓狭部裂或椎弓崩裂，常伴随邻近椎体滑脱（图3）。
图3 狗戴项圈征
A.正常腰椎X线斜位片。椎体及附件显示为“狗形”，狗颈部为椎弓峡部；B.椎弓峡部裂时，可见条状透亮带，如同狗戴项圈征；C～D.腰椎X线双斜位；E～F.腰椎MSCT斜矢状位MPR示：L5双侧椎弓根条状透亮线，呈狗戴项圈征，提示L5椎弓狭部裂
解释
狗戴项圈征提示腰椎椎弓狭部裂，椎弓峡部（椎弓环最狭窄）部分骨质不连或椎弓关节间部缺损，是引起脊椎滑脱的主要原因之一。
腰椎X线双斜位摄片是显示椎弓峡部的最佳位置，取45°摄片，影像显示清晰的“狗形”，其头为同侧横突，耳为上关节突，眼为椎弓根，颈为峡部，身体为椎体，腰为下关节峡，尾为对侧横突。当椎弓峡部崩裂时，则在“狗颈”（椎弓峡部）可见裂隙，即呈狗戴项圈征。
讨论
当出现狗戴项圈征，说明腰椎椎弓峡部骨质不连，根据狗戴项圈征宽度和形态来诊断椎弓峡部裂的程度。椎弓峡部裂的原因有两方面：①先天性，亦称先天性峡部缺损，胚胎发育过程中，椎弓没有正常融合，留下缝隙缺口，形成椎弓峡部不连。②后天性，常与外伤及长期劳损关系密切，是一种应力骨折或疲劳骨折。椎弓峡部不连时，腰椎椎体稳定性差，常伴随椎体向前滑脱。
腰椎X线双斜位（45°）是显示狗戴项圈征的最佳摄片体位。正常腰椎双斜位影像显示清晰的“狗形”，其头为同侧横突，耳为上关节突，眼为椎弓根，颈为峡部，身体为椎体，腰为下关节峡，尾为对侧横突。当椎弓峡部崩裂时，则在“狗颈”（椎弓峡部）可见裂隙，即呈狗戴项圈征。
椎弓峡部裂是引起脊柱滑脱失稳的潜在因素。正常情况下，腰椎上下毗邻椎体前后缘构成连续的弧线，前后平行。当椎弓峡部裂继发椎体滑脱失稳时，椎体前后缘连线不连续，参照下位椎体判定上位椎体的移位方向。但由于周围结构特别是肠内容物重叠，或当脊柱侧弯、旋转时，普通X线双斜位摄片难以清晰显示狗戴项圈征，从而导致漏诊。另外，普通X线双斜位摄片只能反映骨质情况，不能显示椎弓狭部裂周围骨赘、骨痂、纤维组织增生、是否合并椎间盘突出，以及脊髓和神经根是否损伤等征象。
MSCT容积扫描之后，通过多平面重建技术（MPR）调整坐标，对感兴趣区实行全方位、多角度展示。其中，斜矢状位是显示狗戴项圈征的最佳重建位置。斜矢状位MPR图像能清晰显示椎弓峡部裂隙具体位置、裂隙宽度、周围软组织等相关情况。另外，斜矢状位MPR图像还避免了横断位椎弓峡部裂隙与椎间小关节间隙混淆，从而提高狗戴项圈征诊断敏感性。正中矢状位MPR图对于显示狗戴项圈征不如斜矢状位，但对椎体滑脱诊断优势明显，可较好地指导临床手术方案制定。
判读要点
诊断腰椎椎弓狭部裂（椎弓崩裂）的X线直接征象；
在腰椎X线双斜位或MSCT的多平面重建技术（MPR）上观察，以斜矢状位MPR图最佳，辅以正中矢状位MPR图，帮助判断脊柱滑脱情况；
当“狗颈”见条状透亮影时，称为狗戴项圈征。提示椎弓峡部骨质不连或崩裂，根据狗戴项圈征的宽度及形态来诊断椎弓狭部裂的程度。
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