霍乱五:霍乱,头疼,发热,身疼痛,热多欲饮水者,五苓散主之。寒多不用水者,理中丸主之。
人参 白术 甘草、炙 干姜 各三两
上四味,捣筛,蜜和为丸,如鸡子黄许大。以沸汤数合,和一丸,研碎,温服之,日三服。一法:日三四、夜二服;腹中未热,益至三四丸,然不及汤。汤法:以四物根据两数切,用水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两;
吐者,去术加生姜三两;下多者还用术;
悸者,加茯苓二两;渴欲得水者,加术,足前成四两半;
腹中痛者,加人参,足前成四两半;
寒者,加干姜,足前成四两半;
腹满者,去术,加附子一枚。
服汤后,如食顷,饮热粥一升许,微自温,勿发揭衣被。
热多欲饮水者,湿盛而阳隔也,五苓利水泄湿,阳气下达,上热自清矣。寒多不用水者,阳虚而中寒也,理中温补中气,阳气内复,中寒自去也。
1 霍乱、头痛、发热,身疼痛者,此为外寒之闭,太阳经气之逆也。热多欲饮水者,此为心下停水,湿盛而火升,阳隔而不降也。五苓散,解表而化气,气化而行水,燥土而泻湿,以消化停水。水泻而气降,上热自清也。
寒多不用水者,阳虚而中寒也,理中温补中气,阳气内复,中寒自去也。
2 理中汤者,只是中气虚寒,气行逆乱。而五苓散者,是因中虚而停水,就是水不消化,因虚而停,是为水邪。用五苓者,解表行气,消化停水也。用理中汤者,温补中气,拔乱反正也。
论:霍乱寒多,是本气之虚,故用丸不用水(应怕停水),为何最后又言,然不及汤法?前后矛盾。即然学习伤寒,治病的一切之法,就以仲景为准,本身疾病难治,医药理深,再乱加乱用,容易迷失。
霍乱六:吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,四逆汤主之。
火土双败,表里之阳俱虚,故用四逆。
1 吐利汗出,发热恶寒,四肢拘急,手足厥冷者,火土双败,表里之阳俱虚,故用四逆汤。
2 汗出则表阳泄,吐利者,脾陷胃逆也,阳泄外脱,则发热恶寒。四肢拘急,手足厥冷者,里阳之虚,火土双败,四逆汤,温燥水土,建中回阳。
霍乱七:既吐且利,小便复利,而大汗出,下利清谷,内寒外热,脉微欲绝者,四逆汤主之。
膀胱不藏,则小便利,卫气不敛,则大汗出,经络脏腑之阳俱虚,故用四逆。
1 小便复利,是膀胱寒滑失藏,大汗出为阳气外亡,下利清谷,脾胃火败,火不化食,故皆是内寒外热之证,脉微欲绝者,经络脏腑之阳俱虚也,急用四逆,回阳建中。
霍乱八:吐已下断,汗出而厥,四肢拘急不解,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤主之。
甘草二两 干姜三两,强人可四两 附子生,大者一枚,去皮,破八片,猪胆汁半合。
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓;内猪胆汁,分温再服,其脉即来。无猪胆,以羊胆代之。
于通脉四逆方内,加猪胆汁半合,余依前法服。如无猪胆,以羊胆代之。
吐利俱止,气泄里寒,经阳虚败,则汗出而厥,四肢拘急,而脉微欲绝。通脉四逆温补火土,以通经脉,猪胆汁清上热而止汗出也。汗出因阳升而上热故也。
1 汗出而厥,厥为手足寒逆冷,是阴阳不交的意思。而这个汗出,就是附子泻心汤的病理。阴盛发厥,下寒上逼,阳热不降,寒热相逼,热无去路,必蒸开其皮毛,泄而为汗之义。这个猪胆汁清上热而止汗出,就是三黄泻心的药理,苦上格之阳也。
汗出而厥,就是阳厥不降,经阳蒸泄而外亡之义。四肢拘急不解,此是阴寒收引之理。脉微欲绝者,阳气外亡而欲绝也。
2 阴阳表里,脏腑阴阳,本条之脉证,皆是经阳外亡之象。四肢属阳,经阳之虚,轻则逆冷,重则拘急不解。汗出、四逆、拘急、脉微欲绝,皆是经阳亡败之象。脉微欲绝者,也是阳微之脉,阳绝之脉,阳亡之脉。区别于脏腑阴盛的沉迟弦细之脉。
脉微欲绝的阳亡之脉,还可对比当归四逆汤的脉细欲绝之脉,此是营血寒涩,痹着不行也。
霍乱九:恶寒脉微而复和,利止,亡血也,四逆加人参汤主之。
甘草二两 炙 附子一枚 生,去皮,破八片, 干姜一两半 人参一两
上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。
于四逆汤内加人参一两,余依前法。
阳虚则恶寒脉微,而脉复和而无邪,利必止矣。而利泄血中温气,则气既脱而血亦亡也。气血俱虚,阴阳未尝偏胜,故脉虽微而复和。四逆加人参汤,双补火土,并益血中之温气也。
1 恶寒脉微下利者,脾肾之阳虚也。而脉复和者,利必自止,亡血者,肝脾之郁陷,利泄温气也。四逆汤,温燥脾肾,加人参补肝脾,益血中之温气也。(已改完)
霍乱十:吐利止,而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之。
吐利既去,而痛不休,以表寒未解,经气壅滞之故。桂枝汤,通经解表,小和其外,身痛即休也。
1 吐利止,则里气和,而身疼不休者,表气不解,经气壅滞之故,宜桂枝汤小和之,桂枝通经解肌,小和营卫。
2 霍乱二,利止更发热也。表寒不解,经阳郁遏也,桂枝汤,通经解肌,外达经阳。
霍乱十一:吐利发汗,脉平,小烦者,以新虚不胜谷气故也。
吐利发汗之后,阳气极虚,而脉却平和,是正复邪退,必自愈也。而犹有烦者,以阳气新虚,不胜谷气,谷气不消,则阳郁而烦生故也。
1 吐利止,则里气和,小汗则营卫和,表里俱解,则脉和平,而小烦者,以病初愈,而新虚不胜多食之谷气也。谷气不消,则阳郁而烦生故也。(初愈中虚,不能多食)
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