张某，男，48岁，1965年12月13日初诊，因患肺炎而高热半月方退，但遗心烦，失眠１个月不愈，口苦思饮，手足心热，且易出汗，舌苔黄，舌质红，脉弦细数。
脉弦细数，舌苔黄，舌质红，口苦思饮，手足心热，且易汗出，阳明里热。心烦失眠，血虚热扰。综合分析；证属久热伤津血，热扰神明，至使神明不安，治以清热养血，与黄连阿胶汤。处方；
黄连１０克，黄芩６克，白芍６克，阿胶１０克（化），鸡子黄１枚
上方１剂，心烦减，夜眠好。《解读张仲景病案学》
论；因患肺炎而高热，此是外感病，卫实之病，卫热不泄，所以高热，肺伤形损之病。高热不退，就是胃热外蒸。而遗心烦，失眠者，此是外感病，不仅卫热伤肺，而胃腑也热，土盛而克水，胃热薰冲，火逆不降，消烁心液也。本案之病，早用大青龙或越婢汤解表，则不至成肺炎，因有石膏，也不致胃热，而成黄连阿胶证。其表失解，则变生诸症。
舌质红，脉弦细数，君相之火，独旺于上也。手足心热者，胃腑之热外蒸也。黄连阿胶汤，泻火除烦，而保心液，补脾精而滋泻燥土。
严某，女，35岁，干部。因工作冗忙，日夜劳作，一经感寒，病即深入少阴，而从火化。初起身壮热不能言语，心烦不眠，舌质红绛，苔黑且燥，脉象微细而数。辨证：阴虚火旺。治法：育阴清热。处方：黄连12克，阿胶10克，黄芩10克，白芍10克，鸡子黄1枚。连服2剂，热势渐平，但仍觉烦热口干，不欲饮食。此乃热邪略见减轻，而阴气尚未恢复之证。宜按原方，减黄连、黄芩各3克，加元参15克。服3剂，诸症皆退，唯两脚拘急。后服芍药甘草汤2剂而愈。《刑锡波医案集》
论：一经感寒，则阳明胃热，是为土盛，土病热盛而克水，少阴病，烦不得卧，黄连阿胶证。两腿拘急者，虽然治愈，应不是挛急的芍药甘草证，应属肺燥津枯的痿证，还是元参生津润燥的作用。舌红为火，苔黑而燥，为火盛而燥结，所以为津枯之痿。脉微细而数者，胆木之细，相火之数也。
重复病来之路，太阳病——郁其阳明胃热——伤及少阴。少阴病，烦不得卧。
王某，女，35岁。1983年3月13日初诊。患病7日，始发高热，恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽气逆，胸痞纳少，舌苔薄腻，脉浮。经用发表法，3日后寒热已退，咳嗽气逆较前略减，乃改服肃肺之剂，旋即咳嗽气平，惟精神萎顿，胸痞未除，病人自觉心中烦热不得入眠，苔黄质红，脉细数。此乃病邪犯表，太阳证罢，而余邪转入少阴，邪从热化，阴液受伤，肾水不能上承，心火无以下降，以致神不安舍，处以黄连阿胶汤加生地黄：
黄连9g，黄芩9g，生白芍药9g，阿胶6g（烊化），生地黄15g，鸡子黄1枚（冲）。2剂，每日1剂，水煎服。
3月15日二诊：心中烦热已除，能入睡数小时，精神略振，惟胃纳欠佳，胸脘痞闷减而未除，再以前方出入：黄连6g，黄芩6g，生白芍9g，阿胶6g（烊化），制半夏9g，党参9g。3剂，每日1剂，水煎服。
3月18日三诊：胸脘痞闷全除，胃纳转佳，安睡通宵，诸症悉除。
按语：患者感受外邪发热咳嗽，经治以后尚余胸痞烦热，彻夜不眠等症。舌红苔黄，脉细而数，为少阴阴亏火炽之候。裘老脉症结合，当降心火益肾水，用黄连阿胶汤加生地黄以加强养阴清热之功。当热除寐安之后，胸痞纳差仍未好转，故去地黄、鸡子黄，加党参、半夏，以益胃和中除痞，其中寓有半夏泻心汤之意。古方今用疗效甚佳。[王庆其。表沛然辨治少阴病的经验，中国医药学报，1992，7（3）：35-38]《国医大师经方临证实录》
论：始发高热，恶寒无汗，头痛骨楚，咳嗽气逆，胸痞纳少，舌苔薄腻，脉浮，这是典型的伤寒表实证，用大青龙汤，解表寒清郁热则已。表寒得解，而有烦不得眠者，是胃腑热盛也。黄连阿胶汤证。
阳明约太阴，则为脾约，麻仁丸证。约手少阴，则为烦不得眠，黄胶汤证。
昨天，那个患干燥综合征的中年妇女来复诊了。面色变得滋润，神情变得活泼许多，有了笑容。她告诉我，那药真灵！睡眠好多了，特别是胸闷、烦躁、心慌的感觉没有了，口腔的干燥感也好转。她还撩起裤管，说那块发硬的皮肤也变软了。在一旁的丈夫也充满了感激之情。我问她索要病历，她说不好意思，忘在家里了，不过药方记得：黄连10g，黄芩15g，白芍15g，阿胶15g；另外每次服用时在汤药里打一个鸡蛋黄。她已经记住那方了。那方是黄连阿胶汤。
记得她是三周前来诊的。她当时精神还好，但肤色憔悴，唇红并且特别薄，牙齿剥的剥、掉的掉，还有雷诺现象和晨僵现象。许多免疫指标异常。她沮丧，她痛苦。
而现在那寥寥几味中药竟然有如此神奇的疗效，让她十分欣喜。
我问她汤药苦不苦？她说有点苦，但不难喝。
她问我：吃鸡蛋是否会使她原本较高的甘油三酯更高？我说服用此方加蛋黄是古法，其中道理还说不清，蛋黄增加血胆固醇是有报道的，但是否升高甘油三酯说不清，血清胆固醇升高是好是坏也说不清。她丈夫提示，她的总胆固醇是偏低的。
我让她继续服用原方。我还要观察和思考。除了患者提出的那些问题以外，黄连阿胶汤与干燥综合征乃至部分免疫性疾病之间是否能够画一道连线？服用蛋黄是否必需？总胆固醇高些是否对愈病有利？有很多的问题等待答案。
还要补充说一下，那患者的舌头是红的，舌苔是厚的。2009-07-03《黄煌经方医案》
胸膜炎心中烦不得卧
六十二岁老农庄某某，自1966年春初因患便毒，数服寒凉攻下之药，荏苒两月余，便毒愈而陷虚弱。
初时感觉倦怠疲乏，渐次手足痿软麻痹、自汗盗汗、心下痞硬、头眩眼花、口苦咽干、便秘尿赤、不眠心烦不食。虽经就地延中西医治疗，然三四个月不但无少差，反而不能起床。至9月中，由其族人推荐乃召笔者往诊。患者全身枯瘦皮肤甲错，腹部陷没，手足冷而五心烦热，脉微细，舌苔微黄，口干不渴。主诉以心中烦闷加火灼之热，及不眠，其余则为上述诸症状。当时笔者投以小柴胡汤加芒硝，命其服至大便畅通为度。盖本患者家住溪口乡阿莲庄，往返费时，所以处方留于患家命其就近配药。
后来据说小柴胡汤连服十余剂无少差。于是又复转请西医诊治而病转恶化。适有沙鹿某西医迁来嘉市开业，宣传甚力，遂由其家人雇计程车至该医院住院。经过六七日仍无稍差，且不眠与心胸灼热更甚。至此乃决意再求笔者为之治疗。是为同年11月12日。乃投以苓甘姜味辛夏仁黄汤温下之，得大便畅通。翌日以少阴内挟郁热为据，投以黄连阿胶汤。是夜心中灼热除而得熟睡，翌日即能外出购物。据其太太云半年来未有如昨夜之酣睡者。连服二剂心胸灼热、不眠尽除，乃退院回其乡里，仍取二日份回去。
当时该医院所诊之病名为胸膜炎。
按：少阴病之正证为“但欲寐”，然“但欲寐”并非安眠熟睡，而是身体萎靡疲惫，精神恍惚恰如睡状。至于黄连阿胶汤证之“心中烦，不得卧”则为少阴病之变证。盖少阴而内挟郁热，津液及血分为之枯燥，邪热逆室心胸，致使心中烦闷懊恼，故“心中烦，不得卧”也。总之“但欲寐”、“不得卧”，皆不眠之类也。《朱木通经方医案》
论：寒凉攻下药治便毒，为何没有泻胸上之火热，而反更热？黄胶汤，即然为胃热土燥证，为何又手足冷？杂证多而难辨证，仍有主证可寻，手足痿软，此为津枯之痿证，自汗盗汗，此为胃热之外蒸，头晕眼花，口苦咽干，此为胆木不降。不眠心烦，此为主症。心胸灼热，也是主症。烦闷痞硬，此为胸下结热之证，治痞硬者，也是苦泻之法。
庄某，女，老年。素患心、脑血管疾病若干年，睡眠欠佳，曾多次经医院检查治疗，近因失眠，去医院诊治，经查，心、脑血管如故，惟尿检有潜血，身体及精神状况尚可，大便不畅，经服中药（太子参30g，白术20g，黄连12g，知母15g，石韦15g，砂仁3克，大黄3g）多剂无效，心烦头晕，失眠较重，口干裂，舌红苔黄，脉象左手寸关滑动、尺沉弱、右手沉弦。此肝阳上亢，心与小肠火盛，气津两伤，神不守舍。首当清心安神，滋阴降火，以缓浮动之火，润胃肠之燥。处方如下：
生地黄15g知母10g黄连6g黄芩6g白方芍药10g阿胶10g（烊化）炒酸枣仁5g合欢花10g莲子心3g竹茹10g每日1剂，水煎，温服。
复诊：服上方2剂后，大便正常，舌干口燥及心烦等症均减轻，睡眠时间亦增加，自觉较以前所服诸药均舒适，惟头部有时发晕，尿检有潜血（++），舌红润，脉象有所缓和，此心火有所衰减，气津增盛，神渐归舍，然下焦之热有伤营之患，经用前方，加小蓟10g，五味子6g，水煎温服。
复诊：服上方5剂后，睡眠已大有好转，其他证候均亦大减，精神亦甚佳，惟口腔溃疡较明显，此气津虽有所恢复，然心与小肠之火仍未尽熄，继以前方加减。处方如下：
生地黄15g知母10g元参10g黄连6g黄芩6g白芍药10g阿胶10g（烊化）炒酸枣仁15g合欢花10g莲子心3g竹茹10g五味子6g每日1剂，水煎，温服。
复诊：服上方数剂后，诸症均已大好，遂继服数剂，以巩固前功。（张灿玾医论医案纂要。北京：科学出版社，2009）《国医大师经方临证实录》
论：左寸滑者，此是心火升炎之象，肺失收敛，阳无阴翕，故见阳滑之脉。尺脉本沉，此属正常。火逆升炎，水失收藏，则右手沉弦。舌红苔黄者，火炎土燥也。
王某某，男，33岁，干部。初诊（1966年5月10日）：数月以来，心中烦热，夜难安寐，头部发痒发热，以水冲洗亦不减轻，时而小便色黄，曾服西药多次，效果不显。诊其脉右弱，左弦数，寸脉尤甚。舌质深红，舌根及舌中心部有薄黄苔。诊为肾阴亏虚，心火亢盛所致。治宜滋水降火，与黄连阿胶汤加味。处方；黄连6克阿胶9克（烊化）生地9克寸麦冬9克生白芍12克生甘草4.5克女贞子12克鸡子黄2枚（冲服）二剂，煎服。
二诊（5月13日）：服上药后，各症均显著减轻。脉象转和缓。黄苔稍退，舌质如前。乃守前方，再加杭菊花9克，以清头目；何首乌9克，以养肾阴。
再服二剂。
三诊（5月16日）：心中已不甚烦热，夜能安寐，头部已不发热。惟头皮发痒未除，脉更减缓，舌质转为浅红，根部有薄黄苔。因去外地蹲点，要求带处方以善其后，乃以二诊之方，黄连减为4.5克，加枸杞9克。并加用一洗头方，内服外治，以竟全功。洗头方：
元参12克白菊花15克芒硝12克白藓皮12克煎汤，外洗头部，每日2次。
一周后，遂愈。
按：本病虽属内科杂病，但其证候表现及病机符合少阴热化、水亏火亢之证，故给以黄连阿胶汤加味而迅速收效。我在临床见不少神经衰弱患者具有此类病证，往往经补气、滋阴、宁神镇静等法治之无效，收用本法后收效甚捷。《伤寒论释疑与经方实验》
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