心中烦不得卧，辨证准确有奇效

心中烦，不得卧：见于《伤寒杂病论》辨少阴病脉证并治第十一

303.少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

这个心中烦不得卧到底是什么样的症状？就是失眠睡不着吗？前几天正好遇到一个病人，我们通过这个医案来了解一下。

医案

女，28岁

主诉：日夜烦躁，睡不着，胸部到咽喉有堵塞感

证：失眠烦躁，白天晚上四肢均要不停的抖动，不抖动就难受，纳差，口干唇干，不口苦，口腔溃疡，大便干，小便正常，喜饮凉水想吃西瓜，整夜做梦，无鼻部症状无表证，不怕冷，手脚热。舌边尖红，脉细数。

辨证思路

六经：阳明病

方：黄连阿胶汤加减

黄连12，黄芩6，芍药6，阿胶9，豆豉9，厚朴10，枳实10，炙甘草12，栀子10（开水冲），生鸡蛋一个。一剂，嘱咐症状好转后停服。

晚上睡前服一次，当晚睡了10个小时，第二天起来症状全无。

分析：这个医案的病人平时就有上热下寒厥阴病，津虚血虚，现在出现了昼日烦躁，四肢需要不停晃动，口渴喜凉饮想吃西瓜，可见这个热很严重，热盛津伤，所以辨证为阳明病，方子用黄连阿胶汤打底；有胸中堵塞感，胸中烦躁加了栀子豉汤；加厚朴枳实照顾到大便干，加炙甘草护住胃气。

这就不仅仅是普通的失眠烦躁了，热的更严重，烦躁不安的症状更明显，四肢不停的晃动，很好的诠释了“心中烦不得卧”的症状表现。

心烦、烦躁这个症状临床很常见，要先辨六经，继辨方证。确定是厥阴病的心烦，还是阳明病的心烦，再去选择合适的方子。

马家驹老师在113方线上课中讲到：

303．少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。

黄连阿胶汤的主症是心中烦、不得卧，是心火亢盛的表现。心火的标志性特点就是口舌生疮、心情烦躁、失眠不寐、出血等。

黄连汤是胸中有热，热在胸中，最容易出现心烦的情况，就是心火亢盛，用黄连来命名本方，就体现了黄连苦寒清热，擅长清心火的特点。

第303条冠以少阴病，不见得一定是少阴病。得之二三日以上，不是疾病初起。把条文看做一个医案，症状就是心中烦、不得卧，再以方测证，黄连、黄芩清热，属于心火亢盛、热扰心神影响睡眠、坐卧不安的情况。冠名少阴病，可能平常有气血津液不足的情况，加之热邪伤津，心火伤心血，再加芍药、阿胶、鸡子黄养津液养血。属于清热滋阴的治法，清热减少了热邪消耗津液，滋阴也有助于清热，互相配合。因此，临床上，对于以不寐、失眠为主诉的患者，若辨证存在心火亢盛的同时，津血不足，即可辨证应用本方。

（医案仅供学习讨论，不可擅自使用）