刘姓，男，26岁，平素畏寒。1963年12月3日早晨起床后，自觉四肢不柔和，至下午突然四肢拘急屈曲，不能伸直活动，疼痛较剧，颈项两侧强直不舒，面色青暗，神志清楚，饮食及大小便正常，脉沉迟细弱，舌质色淡，苔薄白。当时认为风寒之邪为患，经用独活寄生汤及西药镇静剂，治疗四天，无效果。转至某医院诊治，诊为：神经拘挛症。经中西医结合治疗，服中药四十余剂。1964年2月6日又至我院门诊治疗，根据患者脉证，系气血亏虚，风寒之邪袭入经络，以致营卫失调，气血郁滞。如气血充盈，则外邪易祛，故以扶正祛邪为主，用当归四逆汤加味：当归30克，桂枝9克，炒白芍4.5克，细辛1.5克，炙甘草3克，木通1.5克，吴萸1.5克，生黄芪30克，防风4.5克，鲜生姜6克，大枣3枚。每天一剂，早晚二次分服。
2月11日复诊，服上药五剂后，周身有温暖感且时有微汗，四肢稍能活动，疼痛消失，惟精神疲倦。原方加党参9克。又服一星期，再诊时，患者已能步行来我院，脉转有力。原方细辛、吴萸各改为0.9克，继服四剂而愈。（录自《上海中医杂志》1965.12）
按：本例拘挛与《伤寒论》“恶风小便难，四肢微急，难以屈伸”的桂枝加附子汤证不同，彼为汗后表未解，阳气受伤所致，故以桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。本症之因，系风寒乘血虚而入，经络阻滞，故手足厥寒，脉细。血不荣筋，寒主收引则筋脉拘挛，故治当驱除风寒，补益气血，用当归四逆汤加味，并重用当归、黄芪而获效。《经方应用》
周女，6岁。患湿温化㾦，愈后一月，气血未复，身体羸瘦。初冬之夜，与兄姊玩于庭，热甚去衣，顿感寒邪倒下，手足厥寒，角弓反张，两目上视，呈露白珠，自言如见异物。举家无所措手，急邀余诊。既至，询悉前情，复诊其脉细如丝，按之欲绝。余曰：此为血虚寒厥之证也，病由寒伤营阴所致，治宜补血去邪，厥疾可廖，乃遵仲师之方，予当归四逆汤加人参。病家以为惊风，竟不置信。别延他医，作“天吊惊”治疗。次日，病无好转，再更医，亦无非以开关镇坠截风定搐为法。迁延三日，复恳余诊，余亦不避前嫌，再为诊治。仍主以当归四逆加人参，酒煎与服。翌日再诊，手足温，角弓反张亦减，两目平视，唯转动不活，询之梦呓已除，脉仍细如丝，应手得按，继予前方，桂、辛减半，仍嘱加酒煎服。复诊，诸候悉平，唯脉细，面色不华，后以大补气血之品调治而愈。（《广东医学（祖国医学版）》1963年1期37页）《经方研习》
论：此是伤寒痉病，而发厥证，不是高热惊风，或热盛脑炎。此与脑炎，皆属厥逆证，一热与一寒。
张某，男，11岁。因发热持续不退七天，右下腹疼伴右侧关节屈曲六天而入院。患者于发热前十天左右，右足底曾有擦破出血情况，经用红汞局部涂擦后，逐渐愈合。入院前七天，自觉身体不适，有微热。第二天，即感右下腹持续性疼痛，但并不剧烈，伴有右髋关节屈曲不能伸直。曾到附近医院诊治，予以青霉素、土霉素等药物，未见好转。人院检查发现右下腹肌较紧张，在接近右腹股沟韧带之上方可触及3cm×1cm境界不明显之肿块，压痛显著，但无波动感觉；右侧髋关节前屈约为30°左右，不能伸直。腰大肌试验阳性。当时诊断为右骼窝淋巴结炎，可能已有髂窝脓肿形成。入院后，血常规示白细胞计数11×10L，中性粒细胞53%。即予以青、链霉素注射，局部热敷。2日后，热度不下降，乃改用金霉素0.25克，每6小时口服一次，服用4日后，体温仍持续在39℃上下，右下腹肿块不缩小，右下肢仍不能伸直，血中白细胞计数反而增高到18.2×10L，中性粒细胞75%。入院后第七天（4月29日），局部穿刺未有脓液抽得，热度不下降，改用氯霉素治疗，也未有好转；再用杆菌肽肌肉注射，身热降了1℃，次日又上升至39.8℃。住院后第十日，估计已有脓液形成，但患儿家属拒绝再度穿刺，而且坚决要求出院，致不能肯定有无脓液形成。患儿于5月4日出院后，即来我院中医科门诊治疗。当时见患儿面色苍白，四肢厥冷，右足屈曲难伸，髂窝处有一拇指大的肿块，按之坚硬疼痛，皮肤无焮红灼热感，上半身有汗，下半身无汗，高热不解，伴有畏寒，口渴引饮，小腹挛痛，小便不利，苔白厚，脉象沉数。诊为肿疡。属寒邪侵入太阳之腑膀胱，凝结于太阳寒水，阳为寒邪，经脉不利，势必发热，营卫不和，气血郁滞，故畏寒肢厥。治以活血和营、通阳利水、辛散温通、消肿软坚为主，使营卫调和、气血通畅，则郁结自散，使用当归四逆汤去黏滞之大枣，加甘淡之苇茎。方用当归、桂枝、炙甘草各4.5克，白芍、北细辛各6克，木通、苇茎各9克。3剂后复诊：
热退至常温，仅有轻微恶寒。右足未能伸展，但按之肿痛减轻，仍口渴，小便不利，原方续服2剂。
三诊：四肢温，恶寒除，面色转华，口渴除，小便转长，小腹已无挛痛，右足亦能伸舒，但步履尚觉疼痛乏力。白厚苔减退，脉缓，气机已获通畅，寒郁自散，原方去苦寒之木通，加淡渗之通草6克，细辛改用4.5克，又服3剂。
5月12日四诊：连服当归四逆汤9剂后，诸恙向愈，步履自如，精神振作，睡眠好，胃纳佳，小便清长，右髂窝稍肿，脉舌正常，改用四君子汤善后。5月17日随访，患者右髂窝微肿消失，步行如常。（《浙江中医杂志》1965年11期26页）《经方研习》《伤寒论方医案选编》
论：面白为血枯，四肢逆冷，此为厥逆。右足屈曲难伸，此当作阴寒收缩也行，当作芍药甘草汤的脚挛急也。此依据血枯厥逆而论足曲不伸者，就是血枯木燥之肝气不舒也。肝主血，血行则肝疏，血枯木燥，则肝郁而筋挛也。当归四逆汤，当归补血，芍药行血，血行则肝舒，自能伸屈也。
右下腹持续疼痛，应是阑尾炎的病理。阴脏厥寒而肠腑气滞也。
黄某，男，30余岁。患者身痛肢疼，曾经中西医治疗，缠绵不愈已历数月，阅前所服方药，多从风、寒、湿三气论治，用独活寄生汤、二妙丸、小活络丹、三痹汤等互换出入，终难收效。自述周身四肢酸痛，疲乏无力，夜间尤甚，手足常有冷感，口不渴，二便无异。脉沉细而迟，舌质淡而苔薄，面色淡暗无华。综合四诊，知斯症为厥阴受寒，肝血不足，血不营经所致，乃以当归四逆汤加黄芪治之：当归12克，桂枝12克，酒芍18克，细辛9克，木通9克，大枣18克，炙甘草6克，黄芪30克，清酒一杯同煎。
服三剂后，来复诊，自曰：药至二剂时，入夜更觉身冷，服药后即覆被而卧，越两时许，周身得微汗，次晨顿觉清爽，病势减半。鉴其厥阴之寒随汗而解，当佐扶正，原方加淫羊雀30克，数剂而安。（录自《新医药学杂志》1978、3）
按：身痛肢疼之症，病因多端，治法各殊。此例身痛，伴见手足不温，诊为厥阴受寒，阳气外虚；脉沉细而迟，乃营卫不和，阴血内弱，故用当归四逆汤重加黄芪以温经散寒，益气养血，而收安内攘外、通利筋脉之效。《经方应用》陈沅生：当归四逆汤的临床运用，新医药学杂志317，1978《伤寒论方医案选编》
论：如没有手足厥冷的厥逆证证，这个身痛证，就是新加汤证。伤寒而失表解。附子汤也能治身疼，是内寒身痛证。但此有厥证加细脉。
赵某，男，57岁，砖瓦厂重体力劳动工人，1983年5月19日初诊。左腿右手发麻已半年多，出虚汗，说话时舌不灵活，高血压已数年。1982年8月某日，忽然感觉左半身自胸至腿像通电一样发麻，过数日后右上肢也发麻。检查发现关节活动时有齿轮样强直，头前倾，少眨眼，面部无表情，走路不稳，须人搀扶，语言蹇涩，反应迟钝，血压100毫米汞柱。经常服利血平等降压药。现夜间入睡前出现阵发性震颤。情绪激动时震颤加剧。舌淡，苔薄白，脉关滑。辨证：寒邪入客，血行不畅，筋脉失养，治则：温经散寒，活血通络。处方：当归9克桂枝9克细辛6克白芍9克通草6克甘草6克大枣3个服二十一剂后，症状明显好转，虚汗止，说活较前清楚，步态较稳，能单独行走，面部已有表情，头已不前倾，震颤很少出现，血压180/100毫米汞柱。又以前方加钩藤30克夏枯草15克服十八剂。临床治愈，疗后一年无复发。《经方验》
论：劳动汗出而阳泄，气泄而血滞，则气血俱虚之本气。血郁不行，则肝风内动，则出虚汗，此是桂枝加附子汤的病理。右侧发麻者，经阳伤外寒，而营血凝滞不行之象，血秉风木之性，风与寒抟，则发麻痹。（外感中风证，血热之风，外泄卫寒，汗出中风。内伤麻痹证，血滞之风，合于外寒。）本虚而外感，则发如卒中。脉关滑者，滑为气厥不降也。阴阳互厥，不能相交之义。当归四逆汤，治厥逆，行经脉以治麻痹。
本案砖瓦厂工人的病，就是累的，进出窑搬砖是最累的活，重体力活，砖瓦厂附近的农村，人人都知道，这活最累，一般人干不了这活，扛不住几天就不干了，能扛住的都是超人。这种强体力劳动会流大量的汗，汗出过多，就意味着阳气外泄而失藏，五脏主藏而失藏，则阴盛阳虚而百病丛生。汗出泄其营中的温气，则营血不行，肝主血，血行则肝疏，血不行则肝郁生风。桂枝汤证汗出用白芍者，我原来以为是酸敛凉血，后来才知道是行血疏肝，而收敛者，是卫气之职能，表寒解则卫自能收。
素日气虚血虚，血行不畅，上肢或下肢麻木，症属血痹。若针灸不效者，可与当归四逆汤治之。
全氏，女，87岁。四肢麻木，已半年不能下床活动。面黄肌瘦，四肢不温，触之皮肤不仁，其脉沉弦。处以当归四逆汤，令服三剂。服后，麻木有知，四肢温和，再以黄芪桂枝五物汤四剂，麻木基本消失，已能下床行走。《名方广用》
刘某，男性，31岁。因久居湿地，致双足底疼痛半年，得温则舒。后增右膝关节肿胀，起蹲困难。腰部酸困，双骶骼关节酸痛。前医均以“类风湿关节炎”论治，中药予独活寄生汤、桃红四物汤服用而无效，于2000年7月就诊，查血沉85mim/h，类风湿因子阴性，抗“0”>500，膝关节腔积液穿刺为淡黄微混液体，细菌培养阴性，未找到结核杆菌。HLA-Br阴性，双骶髂关节CT扫描：两骶髂关节模糊；胸片、跟骨、膝关节X线片无特殊变化。面色略黑而少华，触之两足湿冷，舌质淡红，苔薄红，脉沉细而迟。中医诊断：痛痹。西医诊断：强直性脊柱炎。西药予“柳氮磺吡啶”及“扶他林”等药服用，效果不明显，予中药养血通脉，温经散寒。
处方以当归四逆汤加味：当归15g，白芍15g，桂枝15g，细辛10g，炙甘草6g，通草6g，大枣12枚，制附片10g，薏苡仁30g，鸡血藤30g，每日1剂，水煎服，并每日1剂水煎外洗足部。
连用1个月后：症状基本消失，血沉20mm/h，抗“0”<250，嘱其此后常服“大活络丹”以善后巩固疗效，并服“柳氮磺吡啶”1年。《经方验案评析》
郝某，女性，30岁，华北无线电厂工人，初诊日期1965年12月6日。四肢关节痛10余年，遇冷即发，近三四年来发作较频，常有头晕、四肢逆冷，天气刚冷，手足即出现冻疮，口中和，不思饮，苔白润，舌质暗红，脉沉细。此属外寒内饮，寒凝血滞之证，治以调荣和卫，温通气血，予当归四逆汤：当归10克，桂枝10克，白芍10克，细辛10克，炙甘草6克，通草6克，大枣5枚。结果：上药服3剂，四肢觉温，继服20余剂，四肢冷及关节痛消除。《解读张仲景医学》
史某，女，21岁。1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见息处癃起，皮色不变，内感疼痛酸胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味：
当归15克桂枝9克赤白芍各30克细辛3克木通9克炙甘章9克大枣5枚鹿茸末1.5克（分冲服）连服40余剂，大得效验，左腿酸痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一、二日服一剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。万友生：桂枝汤及其加减法的理论探讨和临床运用，1969《伤寒论方医案选编》
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