凡颜面潮红，喜冷恶热，便秘，脉沉实有力者，皆可使用此方。此种头痛多在前额部。
赵某，男，18岁，学生。常心烦、面赤、便秘、头部昏胀、前额跳痛，每于看书用脑或午后则昏痛加重。舌苦微黄，脉沉实有力。此属淤热结于上，方以桃核承气汤加怀牛膝18克、生龙骨15克、菊花9克，一剂而愈。《名方广用》
疑蛛网膜下腔出血引起剧烈头痛
一天，友人K先生因其在老家的兄长的妻子患病而邀我去出诊，病名不很清楚，据说某医生的诊断好像是蛛网膜下腔出血，剧烈头痛并且意识不清。
于是第2天我出诊到富士山下的某村庄。病人为30岁身体消瘦的妇人，发病突然，7天前在田地里干活时出现剧烈头痛，呕吐两三次，同时体温上升至39℃左右。这种高温二三天后下降，目前为37.7~37.8℃。意识朦胧不清，后头部剧烈疼痛的样子，该部位的肌肉呈高度紧状态，克尼格征阴性。腹诊：全腹壁发硬，左下腹部有少腹急结。卧床后尚无大便。家属说患者经常月经不调，四肢无麻痹。我往诊的前一天，主治医生进行了脊髓穿刺，脑脊液中无血液，但颅压升高。
这种情况难以明确诊断。我给予汉方医学的诊断为瘀血上冲，投予了桃核承气汤（一日用量大黄、芒硝各2.0g）治疗。
服药后，从当夜至翌日，大便数次，意识渐渐恢复，头痛也减轻。1周后体温降至正常，也有了食欲，但大便过多。于是将大黄、芒硝日用量均减至1.0g，1个月后痊愈。（《汉方诊疗三十年》）《汉方临床应用解说》《汉方临床治验选读》
论：身体消瘦，不是痰饮脾虚，就是血瘀干劳证。大多这两种情况，一是精微尽化痰饮，不能养肌肉。二是干血劳，中气困败。这是型体辨证的一种经验积累。
此病是突然而发，剧烈头痛，呕吐两三次，还以为是吴茱萸汤的厥逆证。全腹壁发硬，左下腹部有少腹急结，此是少腹有瘀血之症。为什么会，突然发病，高热39度，结合头痛，此应是太阳表症，是有外感引起。
白某，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而住院，经治疗证状缓解。另外患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤粗糙，变硬，增厚，搔痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给予桃核承气汤加丹皮、当归，服二、三剂后，即感到有明显效果，共服八剂，证状完全消失。《经方发挥》
论：外感而胃阳盛，血热不解，外蒸皮毛，则见顽癣。桃仁承气汤，泄阳明之腑热与营血之结热。
35岁妇女，全身发生湿疹，污秽，分泌结痂，瘙痒难忍，搔则流污汁而结痂，夜间瘙痒尤甚。夜间烧热水沐浴其中方能忍受。主诉近来月经不调，自觉上冲头痛。
颜面潮红，脉有力。腹脐旁有抵抗压痛，特别在左下腹部有索状物触之疼痛。与桃核承气汤加大黄、芒硝为3克。
服用本方后，大便数行，痒减半，继续服用本方1个月发疹迅速消退，从而解瘙痒之痛苦。《汉方临床应用解说》《汉方治验选读》
论：脉有力者，阳明之阳盛也。少腹硬痛者，热结血分而成瘀也。胃热而血结，瘀热外蒸，所以成疹。桃核承气汤，清阳明之胃热，泄内结血之瘀热。
热结于血分者，是血伤于热而瘀结也。
李某，女，32岁，修路工人。接触沥青后，面部布满大小不等略突起的紫红色硬斑，局部搔痒刺痛，头昏心烦，睡眠不安，大便略干，舌边红紫，脉象滑数。方以桃核承气汤大黄减半加入蝉退10克、银花10克、麻黄6克、荆芥9克、白葵藜子9克，隔日一剂，五剂后，痛痒明显减轻，全身症状好转，面部红斑变软，顶端皮肤有脱落之象。又以上方加丹参15克、土茯苓15克，五剂，隔三日服一剂，全身症状消失，面部紫斑消退，但留有色素沉着，遂以丹栀逍遥散加蝉退9克、白藜子12克、麻黄6克六剂，三日一服，两月后相遇时，观其面部色素沉着已全无痕迹。《名方广用》
李某，年二十余，先患外感，诸医杂治，证屡变，医者却走，其父不远数十里踵门求诊。审视面色微黄，少腹胀满，身无寒热，坐片刻，即怒目注人，手拳紧握伸张，如欲击人状，有顷即止，嗣复如初。脉沉涩，舌苔黄暗，底面露鲜红色。诊毕，主人促疏方，并询病因。答曰；病已入血分，前医但知用气分药，宜其不效。《内经》云；血在上善忘，血在下如狂。此证即《伤寒》热结膀胱，其人如狂也。当用桃仁承气汤。即疏方授之，一剂知，再剂已。嗣以逍遥散加丹、栀、生地调理而安。（《全国名医验案类编》）《经方研习》《近代名医医案医话》《伤寒论名医验案精选》《聂氏伤寒学》《名医经方验案》
论：先患外感，知病之来路。面色微黄，即是血结木郁之黄。少腹胀满，此为血积少腹。身无寒热，此是热结血分也，已成结瘀。怒目注人，如欲击人，即为其人如狂。脉沉结者，为为结血之脉。舌苔黄暗，黄为胃热，舌质鲜红，此为血热也。血结在上，健忘者为阳明瘀血抵当丸提纲。血结在下，如狂者为本条桃核承气汤提纲。
忆余滥竽医界六年时，仅从书本知有瘀血致狂之说，于临床尚末之见。
1975年春，罗某，女，23岁，忽哭笑无常，妄言乱语，如见鬼状，或沉睡如醉，呼喊摇晃犹不苏醒。家人惊惧不已，请余出诊。询知生产后近三月，初恶露甚多，至今仍淋沥不断，色暗夹块，少腹疼痛一直未休，触之急结拒压。大便干秘，小便自利。口苦，口渴思饮。舌淡红略青，脉象沉弦。
观其脉证，此瘀血致狂也。盖产后之秽不尽，冲任之血难安，瘀血入心，扰乱神明而见狂妄。古有在上蓄血喜忘，在下蓄血如狂之说，此例正是。治宜攻逐瘀血，以安神宅。若拘于产后宜补之说则谬论矣。拟桃核承气汤加味；
桃仁15克大黄12克桂枝6克芒硝6克甘草6克灵脂10克蒲黄10克，二剂
二诊：服药一剂，泻下黑便甚多，神明清朗如昔。断服二剂，恶露消失，少腹痛止，圣愈汤善后。
按：太阳四十六，脉沉结，少腹硬，小便自利，其人如狂者，血证谛也。如狂者，似狂而非狂也。《临证实验录》
桃仁承气汤合礞石滚痰丸
闫某，男，36岁，余村木匠。自幼重情谊，讲义气，因好友意外死亡，悲痛太过，致气机逆乱，气滞血瘀，郁而化火，炼津成痰。痰为乱世之贼，瘀乃造反之寇，痰瘀相合，狼狈为患，蒙障神明，蹂躏净土，后竟丧心病狂，杀死妻女。被逮捕后，查属精神病，予以释放。乡人愚昧，不信医而过求巫，几经折磨，致痰瘀益盛，狂妄愈剧。毁物骂詈，通宵达旦，昼夜由家人轮流守护。不得已，方请医诊治。
患者体胖腰圆，大腹便便，双目白睛贯有血丝，眼神半清半浊，须毛环口，面垢如煤，舌边尖红赤，隐有青色，苔黄厚腻。语言半醉半醒，声音洪亮似钟，使其静时，好言劝慰，诺以食糕，方许诊治。自称头昏脑涨，心悸怵惕，恶心胸闷，吐痰甚多，小便不畅，胃纳甚亢。切脉则沉滑有力。腹诊，左少腹急结，脉症俱实，当逐瘀攻痰，还我山河。拟桃核承气汤合礞石滚痰丸；桃仁15克，大黄15克，芒硝10克，桂枝6克，甘草6克，煎汤送服礞石滚痰丸9克，日两次。
二诊：其交叙称，药后解脓便盆许，喧嚣渐息，狂妄顿减，药已中病，守方续服五剂。
三诊：狂妄已止，可睡三四小时，少许压痛消失，舌苔黄腻，脉仍沉滑。痰瘀已去大半，改用温胆汤：陈皮茯苓半夏菖蒲各15克，枳实竹茹各10克甘草黄连各6克龙牡各30克
四诊：一昼夜能睡十小时以上，头脑昏沉随之减轻，心悸也止，小便畅利，舌苔白腻，脉仍觉滑，原方续服五剂。
五诊：治疗月余，神志恢复正常，已能从事木工作业。与其讲述往事，不之信也。
按：五志过极，皆可化火，化火即可生痰，痰火便能致狂，故宜及早宣泄，防患于未燃。
后记：该患者治愈之后，复娶妻生子，可叹天不作美，一日，家人疏忽，孩子掉入锅中烫死，致狂病复发，时轻时重，轻时尚能做工。某日又痰蒙心窍，杀死拒付工钱之东家母女，复被太原公安局拘捕入狱。由是观之，狂病者须有诸事遂心之环境，谨防情志不快而引发旧病。《临证实验录》
论：此悲痛太过，导致气机逆乱，应是气乱行而血离经，血瘀成积也，即是气滞血瘀之义。血瘀阴伏，又阻肝气郁遏，而成狂证。
董某，男，54岁，郑州市纺建公司工人。初诊：1963年9月20日。病史：两月前在外地施工，不慎从约二层楼高的板架上失足坠地摔伤。当时即感腹部隐痛，但未介意，仍坚持工作。两天后腹疼加剧，遂到某医院求治，经检查及X线检查均未发现脏器异常。给杜冷丁后腹痛缓解，但药力过后腹又痛。如此反复终未除根。两月后到市纺织医院检查诊为“脾肿大”。拟做脾脏切除术，患者惧怕开刀，遂到管城区医院求中医治疗。
现症：查患者体质尚壮，精神亦佳，惟腹部胀满，疼痛拒按，腹部可触及一个肿块，由左胁下至脐，边缘清楚。质硬。饮食差，大便秘而不畅。舌质紫黯有瘀点，苔薄黄干，脉象沉数有力。诊断：积聚（外伤性脾脏瘀血性肿大）。辨证：跌仆血瘀，血瘀则气滞，形成肿块，瘀久化热。治则：破血化瘀，佐以清热行气。方药桃仁承气汤加减：桃仁20g，大黄12g，赤芍15g，桂枝6g，芒硝12g，延胡索12g，甘草9g，3剂。水煎服。
二诊：服药后大便畅通，排黑色稀便，日三四行，腹疼大减。肿块明显消退，食欲改善，效不更方，再进3剂。
三诊：大便稀溏，苔黄渐退，腹部仍有微痛，肿块已缩小到胁下，仍以前方增减续服。党参20g，白术15g，桃仁9g，大黄6g，芒硝6g，桂枝6g，延胡索9g，甘草9g。3剂。水煎服。
四诊：痛止块消，饮食二便正常，唯舌质稍暗。临床痊愈出院。摘自：河南省卫生厅编.河南省名老中医经验集锦.郑州：河南科学技术出版社，1983：130-131《经方治验肿瘤病》
孙某，男，24岁，农民，1980年10月6日初诊。半月前乘马车时挤伤左大腿，出现瘀血肿胀，疼痛异常，但骨未折断。苔白。脉左关尺沉滑，右关滑。辨证：左股血瘀。治则：活血逐瘀。处方：大黄12克桃仁9克桂枝6剂愈。《经方验》
论：外伤瘀血之脉，大多为实脉。如上条脉沉数有力，本条脉滑。
曾治一男性患者，年方20岁，因骑车跌撞伤及小腹、会阴部，递致小便不通，滴沥不畅，小腹拘急拒按，继之发热，渴引，舌质红且有瘀点，脉沉涩，曾投八正散无效，邀余诊视，因是病起于外伤，应属瘀血闭阻膀胱，阻碍气化，辨为“癃闭”，投以桃核承气汤加木通、瞿麦。三付病减，六剂告愈。
再如，某男，30岁，建筑工人，施工中被砖块砸伤头部，昏迷20多分钟，苏醒后感头部锥刺样疼痛，伴头晕、耳鸣、恶心、心烦，急躁、多梦、易惊，舌质紫暗有瘀斑，脉沉弦，此证显系瘀血阻滞，经络不通，方以桃核承气加汤川芎、红花、葛根、枣仁、藻本，增减服用20余剂，头痛消失，他症悉除。《当代医家论经方》
崔某，男，59岁，1973年11月29日初诊。有慢性肾炎病史，经治疗症状缓解，但尿中仍有持续性微量蛋白。于本月26日过劳后出现腰酸乏力、小腹痛、尿血色紫有块、尿道时有阻塞感（未发现结石），伴左下腹隐痛拒按，手足心热、口干，食少纳呆，舌质紫、无苔少津，脉沉滑有力。辨证属瘀血夹热，内结伤络。治宜泄热逐瘀，凉血止血。药物组成：
桃仁20g大黄10g桂枝15g赤芍药20g甘草10g生地30g茅根50g小蓟30g侧柏叶20g水煎，日1剂。
12月3日二诊：服上方3剂，肉眼血尿消失，尿道已无阻塞感。大便日行2次而不溏，手心热，左侧小腹微痛，舌质紫稍润，脉沉滑。尿检红细胞50个以上/高倍镜，蛋白（+++），前方去赤芍药，大黄改为7.5g，加蒲黄炭15g。
12月7日三诊：服上方3剂，诸证全消，舌质红苔薄，脉沉稍滑。尿检：蛋白（++）、红细胞15~20个/高倍镜。此为下焦瘀热已减，病人年老久病，阴津已亏，继以前方去桂枝，加枸杞20g，以滋补肾阴。
服上药9剂，尿检尿蛋白（+），自觉症状良好，嘱停药观察，1年半后随访未复发。（古凤江，张少麟、张琪验案4则.中医杂志，1997，38（3）：148~149）《国医大师经方临证实录》
胡某某，男，33岁。1998年7月15日初诊。自诉2年前突发尿频尿急，西医诊为“尿路感染”，用抗生素注射而缓解。此后反复发作数次，均以抗生素加中药而好转，似未根治，常有轻度腰胀痛及小腹不适感。10天前再度复发，住市某医院诊治，尿常规、尿培养及B超检查均正常，并排除前列腺炎症。膀胱镜提示：膀胱三角区炎。曾用抗生素和中药石韦散、知柏地黄丸和金钱草等，效果不明显，前来求治。现小腹连及尿道有急胀烧灼之感，颇为痛苦。小便频急，尿色清，大便干结难解。口苦口干，但身无寒热。察其形体偏瘦，面色萎黄，痛苦病容。舌上有瘀点，苔薄黄而干，脉沉细。此为病久入络，瘀久化热，瘀热积于膀胱所形成之膀胱蓄血证。腑以通为用，以通下逐瘀法治之，用桃核承气汤加减。处方如下：
桃仁15g大黄6g桂枝12g牡丹皮15g车前仁5g枳壳15g生甘草6g赤芍药15g水煎，1日1剂，服3剂。
7月19日二诊，自诉大便通畅，每日泻下3~4次，自觉舒畅。下腹及尿道胀、烧灼，尿频急及腰痛均已消失。尚有疲乏之感。舌干少津，瘀点色淡，脉沉弱，是瘀热去而气阴有亏。惟恐余邪残留，嘱上方再服2剂后，改以知柏地黄丸善后。随访至半年后，未复发。[黄学宽。郭子光教授运用“久病入络”学说临证经验。中医教育，2009，19（1）：59-60]《国医大师经方临证实录》
王某，女，21岁。住邯郸市峰峰矿区彭城付田村。妊娠三个月腹剧痛，阴道出血，在某医院确认为宫外孕，因不愿意手术治疗，于1957年7月20回延余诊治。观其面色紫赤，哼声不断。诊其腹，脐下有硬块。问其出血情况，据云：腹痛一阵出血一次，有紫黑色血块。诊其脉，呈细紧象，知为癥痼。即处以抵当汤和桃仁承气汤。方药：水蛭9克 虻虫6克 桃仁12克 桂枝12克 大黄15克 芒硝9克 甘草9克水煎服，日一剂。
二诊（7月22日）：服药二剂后胎儿掉下，伴有紫黑血块，腹部仍有痛感。恐其瘀血未尽，以抵当汤再服。方药：水蛭9克虻虫6克 桃仁12克 大黄15克， 水煎服，日一剂。
三诊（7月25日）：服药三剂后诸症消除大半，只眼睑仍发青紫。瘀血未净。处以大黄䗪虫丸30丸，早晚各服二丸，以善其后。 按语：伤寒治法，经程门雪先生实践，约为四种大法：“发表、温里、清气、化瘀是也。四法错综变化而成诸方”。化瘀法中，桃仁承气，抵当汤丸，缓急不同，用药亦有轻重之别。桃仁承气治少腹急结，其人如狂，如狂者，似狂非狂，尚有清晰之时，瘀血将结未结，势尚轻浅，故以调胃承气汤缓下，桃仁祛瘀，桂枝解表，攻里兼解外邪；抵当汤峻利攻逐。水蛭、虻虫善于走窜，草木难以取功者，用之收效迅捷，以异类有情，灵活生动，同气相求耳。然必瘀血结实者，始可应用，学者慎之。《河北中医验案选》
论：本案宫外孕，也是用中药人工流产。
袁某，36岁，于1958年10月12日晨分娩，胎儿两脚吊下，经请当地开业助产士处理，因用力拉扯，致将胎儿颈部扯断，胎头胎盘存留腹中，产门闭合，时已1日，是夜将产妇送来江桥乡民办医院，经检查子宫口已收缩只能进二指，主张立即送九江施行剖腹术取出，因时已深夜，路遥90余里，产妇坚决不同意，该院陈院长以高度负责的精神，深夜前来邀余等会诊。随至该院，检视产妇面赤甚炽，寒热交作，体温38.7℃，头身疼痛，舌苔白润，脉浮而紧，腹内胎头隆起如碗大，缘因临盆过久，风寒外感，气血内阻，先以辛温解表，处方如下：桂枝4.5克，羌活4.5克，荆芥6克，苍术6克，川厚朴4.5克，枳壳4.5克，桔梗4.5克，白芷6克，陈皮6克，当归6克，川芎4.5克，云茯苓9克，甘草3克，艾叶2.4克，煎服1剂。
二诊（10月13日）：寒热暂退，至上午10时复升至39.2℃，自汗恶风，舌苔白，口渴面赤，脉洪，大便3日未解，胎仍未下，少腹时痛，此表邪渐解，阳明里证已急，法宜攻里逐瘀，以桃仁承气汤加味主之，如下：桃仁9克，桂枝6克，大黄6克，芒硝6克（冲服），甘草3克，牛膝6克，龟甲9克。
三诊（10月14日）：服前方2剂，大便畅通，胎头已下，续下了3块胎盘残渣，阴户频流紫色恶液，臭气逼人，体温渐复正常，寒热口渴已解，脉较前平和，因恐胎盘残渣未下尽，仍守原法化裁，处方如下：桃仁9克，桂枝3克，大黄3克，芒硝6克（冲服），牛膝6克，龟甲9克，甘草2.4克，苏木6克，鸡头莲叶11枚（水煎服，2剂）。
四诊（10月15日）：阴道流出恶液，今已转为红色，臭气大减，自述精神较舒，睡眠良好，腹仍时痛，腹内如圆球物已缩小变软，因恶露未清，宜以祛瘀生新为主，处方如下：
当归尾9克，桃仁6克，川芎1.5克，五灵脂6克，泽兰4.5克，蒲黄5克，牛膝9克，龟甲12克，木通3克。童便1杯兑服，服3剂即出院。（谭启文。难产三例治验。江西中医药，1959，7：36）
按：本案因难产用力牵拉，以致胎头胎盘不下，产门已闭，又感外邪，病情十分危急。医者根据《伤寒论》表里同病、先表后里原则，先予辛温解表，表解后，及时予桃仁承气汤攻里，服药2剂，转危为安。《经方临证集要》
一妇女妊娠6个月，自前月初开始出血，持续1个月而早产，因暑热胎儿糜烂，逆产头不出，身体已出。用尽各种手法，仍不出，其人身瘦无血色，唇燥，脉微弱，腹诊触之，其头游移旋转，如西瓜浮于水中。
余与桃核承气汤3贴，在患者家住1夜。翌朝大便通畅，残留之儿头已出。古方之妙，赞叹不已。（尾台榕堂翁《方使杂志》）《汉方临床应用解说》
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