气郁痰热证：徐某某，女，30岁，2009年2月21日初诊。主诉：有多年癫痫病史，一直服用中西药控制病情，但诸症未见好转，亦曾住院1月余接受西医治疗，未见理想治疗效果，近因癫痫发作次数增多而前来诊治。刻诊：自诉自己每年多次发作癫痫，一旦发作则口吐白沫，四肢抽搐，有时甚至咬破舌头，平素情绪低落，抑郁，孤僻多思，失眠，时常夜间小腿抽搐，舌质暗、苔黄厚腻，脉弦。中医辨证：气郁痰热证。治疗原则：清热解郁，化痰通窍。治疗方剂：四逆散与酸枣仁汤合方加味。柴胡12g，枳实12g，白芍12g，酸枣仁45g，川芎10g，知母10g，茯苓10g，生天南星15g，冰片3g（另包），雄黄1g（另包），远志20g，炙甘草15g。30剂，水煎煮，每日1剂，每剂分3次服。
二诊：用药期间有一次发作，又以前方加减治疗30余剂，用药期间未见发作。
三诊：诸症好转，又以前方治疗2个月，未见发作。之后变汤剂为散剂治疗5个月，未再有发作。嘱其继续服用。《王付经方医案》
刘某，男，20岁，工人，1973年9月25日初诊。初因心情不畅，突然神昏抽搐，轻则几分钟，重达1刻钟，每日发作1~2次，苏醒之后，精神萎靡，头胀痛。经某医院诊断为癫痫。予苯妥英钠片，服7日，不显效，遂求诊治。自诉：每次发病时。首先出现下肢抽搐，继之胸部憋闷，有压抑之感，气至咽喉，即不能言语，神昏而抽搐。查：脉弦细而滑，苔黄腻。《难经·第二十九难》曰：“阳维维于阳，阴维维于阴，阴阳不能自相维，则怅然失志，溶溶不能自收持。阳维为病苦寒热，阴维为病苦心痛。阴跷为病，阳缓而阴急，阳跷为病，阴缓而阳急。（《难经悬解》三十难）”由此可见，癫痫的发病与变化情况与跷维之脉的关系甚为密切。癫则多由志愿不遂，气郁生痰，痰迷心窍，或因惊恐，神不守舍所致，治宜清心安神，豁痰开窍。方用黄连温胆汤加减。处方：黄连6g，半夏9g，云茯苓15g，陈皮12g，甘草3g，石菖蒲6g，远志3g，胆南星6g。水煎服。每次同时冲服白金丸6g。
二诊：上方连服3剂，抽搐辄止，精神较前好转，头胀痛亦减轻。效不更方，原方加减继服。处方：黄连6g，半夏9g，云茯苓15g，陈皮12g，甘草3g，石菖蒲6g，远志3g，胆南星6g，生龙牡各18g，酸枣仁30g。水煎服。
笔者每览此例，甚以为奇。近几年来，每遇癫痫患者，询问其发病病机，大多与本例相同，又考李时珍亦有详细记载，今附于后以供参考与研究。
《奇经八脉考》云：“王叔和以癫痫属阴维阳维，《灵枢经》以癫痫属阴跷阳维，二脉异义旨同。盖阳维由外踝而上，循阳分而致肩肘。历耳额而终，行于卫分诸阳之会。阴维由内踝而上，循阴而上胁至咽。行于营分诸阴之交。阳跷起于跟中，循外踝上行于股外，至胁肘肩，行一身之左右，而终于目内眦。阴跷起于跟中，循内踝上行于股内，阴器，行于一身之左右，至咽喉，会任脉，而终于目内眦。邪在阴维阳跷，则发癫邪；在阳维阳跷，则发痫，痫动而属阳，阳脉主之。癫静而属阴，阴脉主之。大抵二疾，当取之四脉之穴，分其阴阳而已。”鉴于目前中医学对癫痫尚无统一的诊治准则，以奇经辨证论治者亦不多，故录之以供同道共同研究探讨。《孙朝宗中医世家经验辑要》
论：本案脉弦细而滑，此是痰滑之象。阴跷阳维理论，直接看不懂。
王某，干部，年已古稀。患高血压、脑动脉硬化、冠心病诸多病证，在乡下疗养。近两年又增痫病，一月左右发病一次。发作前两三日，咀嚼不停，目瞪发呆，发作时大叫一声，仆倒于地，不省人事，口吐白沫，头摇肢搐，小便失禁，三五分钟后，方渐苏醒，然仍半昏半醒，答非所问，循衣摸床，撮空呓语，之后数日身倦乏力。某医院诊断为局灶性癫痫，治疗不效。今春邀余诊治。望其面色萎黄，略有浮肿，目睛呆滞，表情淡漠，手微抖颤，舌苔白腻。询知头眩晕，手麻木，喜唾痰涎，纳呆化迟，大便两三日一次。切得脉来弦滑。诊腹无压痛。脉症相参，证属风痰为患，内蒙心窍，外窜经络，故见头眩肢麻，治当祛风涤痰。时药房无四生丸，遂改汤服之。生川乌6g生半夏10g生南星10g生白附子10g，三剂
药后未见不良反应，以风痰非朝夕可散，既无不适，便守方续服。嘱将原方研为细末，每日2次，每次3g，米汤送下，连服一月。服药期间痫病未犯，停药半年亦未见发作。
李映淮老师评语：古稀之年，运化无力，一则气血化生不足，致血虚风动；二则痰湿内聚，与风相合，是为风痰。四生丸为治风痰良药，然仅可治其标。其本在脾在肾，故应平时滋补脾肾，方为恰当。《临证实验录》
薛××，女，32岁，农民。1980年5月13日初诊。该患于1973年6月某日，端锅做饭时，突然眼前发黑昏倒在地，不省人事，两目直视，口噤牙咬，嚼破舌头，频吐涎沫，呼之不应，数分钟后苏醒，只觉异常倦怠。当地医院诊为“癫痫”，曾服西药“苯妥英钠”等和安神镇静之中药，病不减轻，发作如故。初始为数月一发，继则一月数发，甚则一日二发。诊见舌质淡苔白厚根部微腻，脉象弦滑。证属厥阴风木内动，挟痰火上扰神明，迷闷孔窍。故痫证频作。治宜清热涤痰，熄风开窍。方用温胆汤加味。处方：竹茹15克枳实10克陈皮10克半夏10克茯苓10克甘草3克泽泻30克焦白术10克郁金8克石菖蒲10克白矾5克菊花10克钩藤10克木香5克胆南星8克青黛5克（冲服），水煎服，每日1剂，日服2次，每次加服礞石滚痰丸1丸。
二诊（5月25日）：服药10剂，其间发作1次，病情较前减轻一半，瞬间即醒，痰液减少，舌苔转白薄，脉弦濡。显然法切病机，药中病所，效不更方。守原法继服10剂，丸药停用。
三诊（7月13日）：药后病未发作，询知我去外地讲学未归，遂照原方2次配服20剂，至今癫病未发作。药中病应止，根据脉证的变化以温补心脾，舒肝理气，图本善其后。
2年后追访，一直未复发。《当代名医临证精华——癫痫狂专辑》
论：温胆汤，主治上焦痰浊的病。上焦不通，则津不下，原于胆胃郁格也。其症象，舌胎厚腻也。病为痰涎，辨证之象为舌胎厚腻也。（阳明病，小柴胡汤，上焦不通，津液不下之病也。上焦不通，即胆胃郁格之柴胡汤证，津液不下，而成痰涎者，则加味遂痰药，或合方温胆汤也。）温胆汤者，接近陈皮竹茹汤。
温胆汤：半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
陈皮竹茹汤：陈皮、竹茹、生姜、人参、甘草、大枣 。
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