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患者为60岁女性，早年丧夫，二子留学国外，退休后自感孤寂，思念亲人，认为已被社会遗弃，烦闷不已，寐多因噩梦悲泣而醒。来诊时发头晕2个月，胸闷、呕吐，自觉头中空如无物，胃脘痞闷。经治疗呕吐止，但心悸、头晕等诸症未除。更疑已患不治之症，惶惶度日，精神倦怠，呈萎靡不振无欲状，面色苍白，语言低弱，舌淡胖有齿痕，苔薄，脉细弱无力。
辨证：心脾两虚，清窍失荣。
治法：补益心脾，养肝益志。
处方：党参12g，白术10g，茯苓20g，当归12g，百合10g，白芍12g，炙黄芪15g，炙远志6g，大枣10g，炙甘草6g。7剂，每日1剂，水煎服。
忌食辛辣生冷及肥甘黏腻。
二诊：患者头中空空之感已消失，但胸骨后灼热而室闷，晨起目窠浮肿。方中加杏仁10g以宣机畅络。续进7剂。
三诊：患者情绪烦闷可自制，但夜寐不安如初。方中去大枣、茯苓、杏仁，加青龙齿30g（先煎），柏子仁15g，五味子9g，以重镇养心，安神定志。复进14剂。
四诊：患者虽仍有疑病倾向，但固执程度减轻，自述对周围事物恢复了兴趣。
按语：患者思虑过度，心脾两伤，气血亏虚，心神失养而见心悸，脾胃运化失司而清窍不充、神机不用，见头晕、惶惶度日、精神倦怠、萎靡不振无欲状、语言低弱等症。忧思过度又致肝血内耗，血不养神，情志不舒而见性格多疑、惶惶度日且固执。姚师认为本病病位在心、脾、肝，情绪思维呈偏执状态，治当以补益心脾为主，养肝益志为辅，方用归脾汤合芍药甘草汤化裁。
其中炙黄芪甘温，益气补脾，人参、白术补脾益气，助黄芪益气生血，茯苓健脾利湿，四药合用以健脾而益气养血，使得神明有养；当归、大枣补血养心，炙远志、百合宁心安神，四药合用安心养神，以助神复；芍药、甘草合用酸甘化阴而柔肝缓急，养肝益志。一至三诊用药均遵其法，神明得养，心神得安，故而患者能够减轻固执，并对周围事物恢复兴趣。
❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。
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