《伤寒悬解》太阳病——麻黄汤，也有禁忌

太阳二十六：太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发汗，麻黄汤主之。服药已，微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。

发热无汗，脉浮紧而身疼痛，此麻黄汤证。失不早服，至八九日不解，而表证仍在，此当发汗，宜麻黄汤。若卫气闭塞，泻之不透，服药之后，病仅微除，其人犹觉烦燥昏晕，未能全解。剧者卫郁升突，必至鼻衄，衄乃尽解。所以然者，久病失解，阳气之郁遏太重故也。

１　太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，此是麻黄汤证。失不早服，至八九日不解，而表证仍在，此当发汗，宜麻黄汤。服药已，诸证微除，其人发烦而目瞑者，表仍未透也，剧者必衄，衄乃解也。所以然者，伤寒至八九日失解，阴寒外束，阳气内郁太重之故也。

太阳二十七：（忌麻黄证）脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令脉尺中迟者，不可发汗，何以知之？然：以营气不足，血少故也。（太阳入少阴去路）

卫候于寸，营候于尺，尺中迟者，营气不足，以肝脾阳虚而血少故也。汗泻营中温气，则生亡阳诸变，故不可发汗。然者，答辞，与《难经》然字同义。

１  脉浮紧者，法当身疼痛，此为在表，脉证相对，故宜以汗解。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之？卫候于寸，营候于尺，尺中迟者，营气不足也，以肝脾之阳虚而血少故也。发汗夺血，泄血中之温气，则亡阳而生诸变，故不可发汗。

２　迟者：呼吸定息，一息五至，脉来不及五动也。迟者水寒，里阴之盛，脏寒里虚也。麻黄能发表之寒，也能泄里之阳。汗出必泄血中之温气也，故汗出而生诸变。

汗血同源，夺血者勿汗，夺汗者勿血，此是防误汗亡阳。误用麻黄而发汗，汗出亡阳，夺血中之温，而成太阳坏病，或浮紧之表寒去，沉紧之内寒来。尺中脉迟，营气不足，不可发汗，麻黄之禁忌。

３　表实内热，忌用桂枝，误用则积热不泄而吐血；迟为本虚，忌用麻黄，误用亡阳则生诸变，此二条合参则知麻桂之理与禁忌，也知风寒虚实之病理。

上条是迟用麻黄而生变证，本条是因有脉迟，却不可发汗，不敢用麻黄。

论：此是禁汗之条，但观实际医案中，仍有小剂麻黄发汗者，麻黄减量，或加味扶正。一定要知道麻黄有禁忌证，但麻黄绝非虎狼之药。有是证，用是药，不善辨症，反称药为虎狼，此不明智也。