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《伤寒论》113方——第5方,桂枝加葛根汤
谷山居士
>《伤寒论113方》
2024.04.18 上海
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1
感冒项强
——
刑锡波医案
崔某,男,
52
岁,工人。病史:发热已
5
昼夜,发热恶寒如
疟
状,夜晚较甚。于
5
日前在某医院急诊,疑为疟疾,多方治疗服药不效。现患者发热恶寒,微汗恶风,背寒口渴不欲饮,项背强几几,
脉浮略数
,舌红苔薄白,体温
38.5℃
。
辨证:风寒外束,经气不舒。治法:解肌发表,调和营卫。处方:葛根
12
克,桂枝
10
克,白芍
10
克,甘草
6
克,生姜
3
克,大枣
4
枚。服药
2
剂,药进症减而愈。
《刑锡波医案集》
论:浮为太阳之表病,数为经阳之郁热也。项背强几几者,阳明之气逆,郁格太阳下行之路也。桂枝汤,解表太阳之表寒浮数,加葛根泻阳明经气之郁也。
2
感冒项强——姜春华医案
杨
某,
女,
65
岁。患高血压病,项背强,近患感冒,有汗,鼻塞,头痛,舌淡,苔白,
脉浮弦
。桂枝
6
克芍药
6
克葛根
30
克甘草
6
克生姜
3
片大枣
4
枚
,
方
3
剂
按:风寒感冒表虚有汗,宜用桂枝汤解表。高血压病项强,宜用葛根降血压并治项强。桂枝加葛根汤,药证相符,果服药后诸证悉除。
《经方发挥与应用》
论:太阳之经,与肺之阴脏,同主皮毛。肺窍于鼻,外感窍闭,肺气不能外达皮毛,则上冲鼻窍,所以鼻塞不通。
3
外感项强
——曹颖甫医案
师曰:南阳桥有屠宰公司伙友三人,一日同病,求余往诊。诊视既毕,心甚奇之,盖三人均病头痛,身恶寒,项背强痛,脉浮数。二人无汗,一人有汗。余乃从其证情,无汗者同与葛根汤,有汗者去麻黄,即桂枝汤加葛根。服后皆愈。后询三人何以同病,盖三人于夜半同起宰猪,深宵受寒之所致也。《经方实验录》
《经方直解》
16
头痛
马某,女,
28
岁。半年前因感冒而致头痛,遇风冷则痛剧,每早八时始痛,下午四时痛减,倦怠无力,终日昏昏欲睡,舌淡苔白,脉沉细而弦。证系风寒之邪上犯巅顶,阻遏络脉。乃用桂枝加葛根汤加白芷、芥穗以祛风止痛,一剂痛
减
,二剂诸症悉除,无复发。
《赤脚医生杂志》
1972
年第
2
期,
《经方应用》《经方研习》
论:感冒致头痛,二阳经气上逆也,表不解则痛不止。经阳不解,寒从其类,遇寒则表应,所以痛剧。
17
面神经麻痹
——
刘景琪医案
李某,女,
60
岁,工人,
1983
年
8
月
8
日初诊。用冷水洗澡后发生右侧面神经麻痹已七天。右目不能闭合,饮水时右口角流水,鼓腮时右口角漏气,右鼻唇沟消失,口角向左歪,面部发紧,项强。苔薄白,
脉寸关浮紧
。辨证:正气不足,络脉空虚,卫外不固,风邪乘虚中于经络。治则:祛风通络。处方
:
葛根
24
克桂枝
18
克白芍
18
克生姜
18
克炙甘草
12
克大枣
6
个僵蚕
15
克
,
服三剂后,症状明显好转,目已能闭合,鼻
唇
沟恢复,项强好转。服十五剂治愈。
《经方验》
论:寒性收缩,伤寒则筋脉挛急,所以麻痹牵引,口角左歪。桂枝汤,通经解肌,以解外伤寒之寒。
18
口眼㖞斜
——
金树武医案
魏某,女,
45
岁,
1987
年
4
月
25
日初诊。自述右侧面部肌肉动,且有麻木感,口眼歪斜一年。一年前由于
汗出伤风
而后突感右侧面部肌肉明动,项背强几几,右侧面部麻木,逐渐出现口眼歪斜,时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹,服西药(不详)及中药镇肝熄风汤、
牵
正散等不效,乃来我院诊治。检查:神志清楚,面色微黄,两目有神,右侧面部肌肉明动,无明显口眼歪斜,舌淡红,苔薄白,
脉弦。
风邪侵袭,营卫不和,分肉不利,筋脉失养。仍以祛风调和营卫,解痉舒筋为法。处方桂枝
15
克,白芍
15
克,甘草
10
克,生姜
3
片,大枣
4
枚,葛根
50
克。
服后啜热粥
200
毫升,取微汗避风。
6
剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重,仍守前法治之,复投本方
21
剂,诸症痊愈。
[
中医杂志
1989
,(
1
),
27]
《伤寒名医验案精选》《
仲景病案学
》
19
口眼㖞斜
——
刘渡
舟医案
张某,女,
26
岁。时值炎夏,乘长途汽车返乡,面朝敝窗而坐,疾风掠面,当时殊觉凉爽,抵家却发觉左侧面部肌肉拘急不舒,口眼㖞斜。视
其舌苔白而润,
切其脉浮
。辨为风中阳明经络,正邪相引所致。治当疏解阳明之风邪,兼以缓急解痉为法。桂枝
9
克,白芍
9
克,生姜
9
克,大枣
12
枚,炙甘草
6
克,葛根
15
克,白附子
6
克,全蝎
6
克。
仅服两剂,汗出邪散而病愈。(陈明等,刘渡舟临证验案精选
.
北京:学苑出版社,
1996
:
138~139
)
《名医经方验案》
20
重症睑下垂
——
秦天富医案
赵某某,女,
6
岁,
1984
年
10
月
10
日初诊。其父代诉:患儿于三月前外出途中,因感风寒,当晚发烧,三日烧退后,遂发现双眼
睑
下垂。经省、地等医院诊为
“
重症
睑
下垂
”
,口服维生素
B
,间断注射新斯的明,仅有短暂之效,须臾复垂,且逐渐加剧。刻诊:患儿发育一般,舌脉未见明显异变,唯形气较弱。只见患儿每有仰头视物的姿态,偶或为了瞻视而以手指将眼皮扶起。余以补中益气汤加味治之,服三剂,毫无效果。细思之,眼睑乃足太阳膀胱经脉所起之处,患儿初因受风,伤于太阳之脉,遂至太阳经输不利,经气不振,故使眼睑下垂。以通阳疏络,调和营卫法治之,处桂枝加葛根汤:桂枝
9
克,炒白芍
9
克,炙甘草
6
克,葛根
10
克,枳壳
15
克,防风
5
克,生姜
3
片,大枣
3
枚。水煎服,
3
剂,日
1
剂。
药后下垂眼
睑
明显好转,已能平目视物。因形气较弱,又以原方中加黄芪
10
克以复正气,
3
剂。半月后其父来告,眼
睑
完好如前,随访一年未见复发。
[
山西中医
1987
,(
4
):
35]
《伤寒名医验案精选》
论:太阳
之经,自上下行,
病则经气上逆。太阳经起于睛明,目之内眦,太阳
病
,则经气上逆,眼睑下垂。当是此
理
也。
同是太阳
病,
什么证都有,所以阴阳变化无常,
阴阳变化,不可胜数。
而六经理论,已是最细的格式化辨证了。
27
小儿惊风
——
马光亚医案
尹某,男,
1
岁。因感冒在某医院诊治,在注射了一针(不知为何药)后,即发生抽搐。转诊至某大医院后,经脊髓穿刺检查,未发现脑炎病菌,但小儿抽风不止,准备第
2
次抽脊髓。因小儿的母亲不愿而止,暗中请我去诊治,时间是
1978
年
12
月
11
日。
症状是发热抽风,体温不高,只在
38
℃多一点,四肢抽搐,角弓反张,无汗。处方:用桂枝汤加葛根:桂枝
5g
,白芍
5g
,甘草
5g
,葛根
10g
,生姜
3
片。
药煮好后,只给病儿灌了
1/2
的量,不到
2
个小时,小孩不抽风了,慢慢地热也退了,当日即出院回家。出处:《台北临床三十年》。《
经方一剂起沉疴
》
论:
这是痉病,亦名惊风,因为体温不高,
未成
热
厥脑炎
,
而为
寒证
惊风
,故用桂枝加葛根汤半剂即愈。
脊髓穿刺,是抽取脊髓液作检查,是一种极端痛苦的查病方式。
莪术
28
肢体振颤
——
门纯
德
医案
贾某,男,
62
岁。素患高血压动脉硬化症。每逢体劳过度或情志不舒,则出现肢体震颤,轻者颤动有时,重者身不由己,尤以上肢为重。经服用镇静安定之类药物均不见效。诊见:情志淡
漠
,头及上肢颤动无度,项背素日发强,
脉缓而细弦
。遂以桂枝加葛根汤加钩藤
16
克、全
蝎
8
克,令服三剂,服后震
颤
大减,自觉周身活畅,再以桂枝加葛根汤倍加芍药,令服三剂,其症若失
。
《名方广用》
29
抽搐证
杨某,女,
36
岁。
1976
年
6
月
18
日突发不自主性抽搐,呈持续性颤抖,蜷坐不能平卧,
自汗怕风
,神志尚清楚,不发热,不口噤,语言清朗但声稍颤,恶闻喧闹,惊悸不安。心肺(
-
),肝脾未触及脉弦细无加,舌质淡红、舌苔薄白。病人九年前曾有类似发作,经中西医治疗获愈,但身体一直虚弱,心悸惊
恐
,不能负重劳动,常年怕风静居。前因从事家务稍重,突然发病。根据既往病史和现有症状,为神经官能症并发抽搐。拟用加味桂枝葛根汤观察治疗。处方:桂枝
15
克 白芍
21
克
葛
根
12
克茯苓
30
克党参
15
克龙骨
30
克甘草
9
克生姜
9
克大枣
5
枚,陈小麦
80
克,水煎服。
经上方一剂,颤抖性抽搐停止,不再屈跨而坐,能平卧和起站。服
2
剂后,怕风和自汗好转,能适应开窗通风,饮食略增,惊悸亦见平宁。继服
3
剂,精神不再痴呆,能同陌生人叙话,并可室外活动,晚上睡眠亦佳。先后用上方加
减
10
余剂,自觉症状消失,精神如常,睡眠、活动、饮食等都平复,重返农业第一线参加生产劳动。《伤寒论方医案选编》
论:此是表寒不解,风泄汗出,亡血中温气,营郁不行,则生风也,肝主筋,肝郁风动则抽搐也。桂枝汤,外解表寒,而息风止汗,芍药营血而疏木郁也。
30
半身出汗
——
丁济良医案
许某,女,
35
岁。左半身汗出半年,恶风,手足屈伸无力,苔白润,
脉缓
。
辩证给予桂枝汤加味,收效甚微
,遂于原方中加入葛根
60
克。
2
剂后自诉右侧半身有微汗,此营卫经络调和,气血津液畅行之象,继服
3
剂后左半身汗止,病告痊愈。(丁济良《中医杂志》)
按:据丁济良先生之经验,重用葛根
30~60
克加入辨证方药中,治疗汗出偏沮症(即半身汗出),收效甚佳。
《经方直解》
论:
本案就是太阳桂枝证,汗出而卫泄,所以恶风,营中温气也泄,筋脉失养,所以无力。无效者,太阳不降,又有阳明之经腑之气逆也。
31
半身麻木
——
刘景琪医案
张某,女,
64
岁,退休工人,
1983
年
8
月
14
日初诊。左半身麻木,项强,出虚汗,背部怕冷,大便干已二年,屡治不愈。苔薄白,
脉左右浮紧
。辨证:太阳中风,经气不利。治则:解肌祛风,舒通经脉。处方:桂枝
9
克白芍
9
克生姜
9
克甘草
9
克大枣
8
个葛根
12
克
。
服十二剂诸症状消失。
《经方验》
38
落枕
——王付医案
周某某,女,
34
岁,公务员,
2001
年
12
月
4
日初诊。主诉:近
2
年经常落枕,痛苦异常,经口服中西药以及针灸、推拿等方法治疗,未能达到有效控制,近日落枕加重前来诊治。
刻诊:颈部拘急且时有牵引及背,
常有汗出,时有怕冷
,口干且不欲饮水,舌淡、苔薄白,脉沉。中医辨证:太阳柔痉证。治疗原则:解肌散邪,生津舒筋。治疗方剂:
桂
枝加葛根汤加味。桂枝
12
克,芍药
18g
,生姜
9g
,炙甘草
12g
,大枣
12
枚,羌活
10g
,地龙
12g
,川芎
12g
,
6
剂,每日
1
剂,水煎
2
次,合并分
2
次服。
二诊:药用
4
剂,症状即消失,之后又以前方治疗
7
剂,以资巩固治疗效果。
随访
1
年,未再复发。
《王付经方医案》
论:此是有外感病,表不解的基础,太阳经输不利,所以经常落枕。表解则病愈。
39
偏颈
吴某,女,
5
岁。
1979
年
11
月
9
日初诊。母代诉,
8
天前患儿在田间玩耍,不慎失足落水,当时仅将裤子打湿,头身未见外伤,患儿亦未诉任何不适。傍晚,其父收
工回家,即发现患儿颈项向左偏斜,不能转动,入夜不能平睡,呼叫颈项疼痛。因疑为
“
失枕
”
,次日即请人
“
扯
'“
端
'
,未见好转。第
3
日又外敷药
2
次,均未见效。病后患儿昼日嬉戏如常,暮夜即感不适,要母怀抱,如此已
8
日,病无起色。亲友又以为
“
骨伤
”
所致,嘱来中医院骨科就诊,经检查排除骨折,转到我处诊治。
患儿头颈明显向左偏斜,颈项肌肉强硬,皮色不变,亦不发热,但压之疼痛。头汗甚多,口干喜饮,饮食减少,大便一日一次,小便不黄。舌质正常、苔白,
脉浮
。诊断:偏颈。辨证:太阳中风,经输不利。治则:解肌祛风,舒利经脉。处方
:
桂枝
10
克白芍
15
克生姜
10
克大
枣
12
克甘草
3
克葛根
24
克花粉
18
克。
11
月
12
月二诊;上方连服
3
剂,一剂汗止,
3
剂颈即不偏,唯转动尚欠灵活。此太阳经输之气尚未完全疏通之故。乃崇上方加秦
艽
15
克,丝
瓜络
12
克
。
服上方
2
剂
后,颈项即活动自好。
《伤寒论方医案选编》
论:本案是落水感冒导致的,二阳经输不利也。此重用桂枝与葛根,解痹着之寒也。
颈项肌肉强硬、挛急,是葛根证。小腿肌内强硬,挛急,是芍药证(甘草汤)。外感与内伤之别,而发痉挛也。
40
斜颈
——
王立恒医案
王某,男,
32
岁,
1980
年
8
月
5
日初诊。自诉
5
小时前,无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。曾在某县医院肌注氯丙嗪
50
毫克、庆大霉素
8
万单位治疗,病情无好转,急来我院诊治。察舌质淡,苔薄白,
脉缓
。体检:发作时先是头呈不规则的细小的动摇,继则头逐渐向右上方倾斜或后仰,下颌向对侧扭转并稍向上,口张难合,两目上翻,并伴有项背强急,自汗,恶风,咽干,每
5~10
分钟发作一次。西医诊断:痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭,营卫失调,太阳经输不利,津液不布,筋脉失养。治宜解肌祛风,调和营卫,疏利经脉,方用桂枝加葛根汤:葛根
15
克,桂枝
12
克,杭白芍
30
克,炙甘草
10
克,大枣
5
枚,生姜
3
片。水煎服,
1
日
1
剂,分
2
次服。
服药
2
帖,病告痊愈,随访
2
年未复发。
[
国医论坛
1990
,(
1
):
18]
《伤寒名医验案精选》
55
强直性脊柱炎
——
胡荫奇医案
患者,男,
31
岁。强直性脊柱炎病史
5
年,一周前腰背疼痛加重。刻下见:腰背疼痛,弯腰受限,恶风恶寒,得温痛减,颈部拘紧不舒,午后为甚,周身不适,易汗出,胃纳可,夜寐可,二便正常,舌淡红苔白,
脉弦
。
辨证为肝肾不足为本,风寒痹阻经脉为标。治以祛风通络,解肌舒经,兼以祛痰化瘀。方用桂枝加葛根汤加减,处方:葛根
45g
,桂枝
15g
,芍药
30g
,羌活
10g
,炙鳖甲
30g
(先下),穿山甲
6g
(先下),延胡索
15g
,续断
15g
,鸡血藤
30g
,三七
3g
(另冲),伸筋草
15g
,蜈蚣
2
条,熟地黄
30g
,甘草
6g
。患者服用
1
周后,诉腰背疼痛减轻,颈部僵硬不适逐渐好转,但仍恶风怕冷,胃纳欠佳,行走无力,遂在上方基础上加乌药
10g
、淫羊藿
15g
、桑寄生
20g
、山楂
10g
。服用半月来诊,患者诉药后腰背、颈项僵痛不适明显减轻,活动情况改善,恶风、易汗症状好转,胃纳可。于前方基础上减蜈蚣、续断。继服
14
剂,患者诉已无不适症状,继续同前服用。后期治疗在前方基础上加大补肝肾之力,缓则治本,并适当减少温燥之药。
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