初诊：2020年5月6日，患者，女，42岁
主诉：近两日，感觉饭后消化不好，有时感觉胃不是很舒服，影响午休，晚上有点难入睡，有口气，耳朵时有响声，有时感觉耳朵堵，听不清外面的声音，头有晕胀，大便正常，晨起口苦，可能是天气炎热的原因，感觉口干，小便略少，色黄
刻诊：脉沉弦，舌滑，润，苔薄白，略有浮黄
拟方：小柴胡汤合五苓散加味
柴胡，黄芩，炙甘草，党参，泽泻，茯苓，猪苓，炒白术，桂枝，石菖蒲，生姜，大枣，三剂水煎服。
二诊：5月10日，耳鸣消失，耳朵还时有堵，但已经缓解很多了，胃消化有缓解，饭后还有些胀，睡眠有改善，口干口苦也有缓解，但晨起喉咙有粘痰，色白，以前也有，但这两日感觉特别明显，其它感觉不错
刻诊：脉略弦，舌润，苔薄白
拟方：四逆散合半夏厚朴汤加味
柴胡，炒枳壳，白芍，炙甘草，厚朴，姜半夏，苏子，茯苓，石菖蒲，陈皮，生姜，三剂水煎服。
反馈：耳部诸症基本缓解，遂停药。
按语：小柴胡汤证，《伤寒论》中列有十四条，为口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，耳聋目赤，脉弦。
一诊患者，口苦，脉弦，消化不好，少阳枢机不利，小柴胡汤清透少阳少阳郁热；口干，舌滑，头晕，耳鸣， 出现口干与小便不利，辨为水液代谢不力，头晕耳鸣，诊为阳虚气化不利，水饮内停而水气上冲，选择合用五苓散通阳利水。
二诊耳鸣消失，仍偶有耳朵堵，饭后胃胀气，气机不畅，四逆散调节少阳枢转，合方半夏厚朴汤祛饮化痰行气。
思辨：耳鸣之作，多责之于肝肾，因肝经循行于耳，肾开窍于耳。故治耳病多以清肝泻火，或滋阴补肾。
但因脾虚而浊阴上逆蒙蔽清窍而致者亦属多见。
该案患者少阳郁热，水饮上泛，引起耳部不适，病程短，方证相应，故而效捷。
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