冯世纶；五苓散25《经方带教实录》
1 腰痛，乏力
陈某，男，31岁，由于长期伏案坐立工作，出现腰酸困，乏力2个月余。西医诊为“腰肌劳损”，未予治疗。无奈找中医治疗，他医认为“肾虚”，与金匮肾气丸，服用两月仍无效，而求于诊治。现症见口、唇、鼻干，不欲饮水，汗出多，活动后尤甚，腰酸困，乏力，晨起刷牙时觉酸困加重，食纳可，二便调，眠安，舌质淡，舌体浮胖水滑，齿痕明显，舌苔薄白，脉沉细。
汗出多，活动后尤甚，当责为营卫不和之表证。脉沉细，苔薄白，舌体浮胖水滑有齿痕，口干唇干鼻干，不欲饮水，当为水饮内停证。
综合分析；辨证为营卫不和，水饮内停之表里同病，而患者的腰酸困乏力，则是该病机的一个症状而已。治疗当调和营卫，温化水饮，首选表里双解的五苓散。因患者腰酸乏力明显，又加干姜一味，合肾着汤之意，又加车前子，以增加利水之功能，方；
桂枝10克，茯苓12克，猪苓15克，泽泻15克，苍术10克，干姜6克，车前子15克（包），炙草6克，3剂，水煎服。
二诊；腰酸困明显减轻，口干，唇干，鼻干好转，又断服3剂，诸症痊愈。
按；中医认为，腰为肾之府，一些中医大夫一见到腰膝酸软无力或腰痛，不加细辨，即谓“肾虚”，即予补肾壮阳药治之，其结果往往迁延不愈。
论；本条医案，假设我治，症见全身乏力，腰酸腰痛，脉见沉细，沉为在里水寒，细为血少木陷。腰为肾之腑，腰痛就是肾虚，肾虚就是伤寒，其治伤寒，就是扶阳补虚，大补肾气，肾气丸不行，就改附子汤。结果偏偏不愈。为何如此？腰疼者，固然肾虚伤寒，伤寒而生水邪，不泻其水，故扶阳补虚而不愈。治必泄水，水邪不去，则正气不复，正如瘀血不去，新血不生。积水外泄，脾胃升降，君火自化少阴寒水。
水气十，脉得诸沉，当责有水，身体肿重。此脉沉者，即为水气，而此乏力者，即是身重之义。口干，唇干，不欲饮水，此就是渴不欲饮之义。太阳四十三，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。相火逆升，所以口干，唇干，停水在内，故不欲饮水。也就是说，此脉沉在里，沉是内寒，而生水气，在配合上口干不欲饮，乏力，故能确诊，此为水气内停。沉为寒水之旺，细木气之郁，故见沉细，而生水气。沉为内寒而生水气，温寒不行，就泻水气。本案只有口干不欲饮这个症状，是五苓散证的线索。
从太阳伤寒，麻桂汤方，直奔少阴内寒，四逆附子方，发外寒温内寒，从一个表寒，到一个里寒，都是伤寒，从一个表寒极端，到另一个内寒极端，反而忽略了因伤“寒”，而出现的其它邪气。外寒之闭，会生内燥，腑实，气喘，湿郁，停水；内寒也会生水气，会生湿邪，会生痰饮，会生中风，会生血瘀，会生脏腑之寒。看透了伤寒之“道”，却还不能看透“道”上的风景，燥，热，水气，湿，痰饮，风，血瘀，奔豚，寒疝等等，皆是“道”上的风景。
2 慢性前列腺炎
李某，男，51岁，初诊日期，2011年4月4日，患者即往有慢性前列腺病史，初诊时偶有滑精，身痛，腰腿痛，小便频数，经服二加龙骨汤加苍术，茯苓后，未见滑精，身痛，腰腿痛减轻。刻下见症；晨起口干不欲饮，腹部有3个脂肪瘤，白天干活易汗出，小便频，量少，起夜1－3次，舌暗苔白，脉沉弦紧，两关力大（曾有饮酒嗜好）。辩六经属太阳太阴阳明合病证，方为五苓散；
桂枝10克，茯苓12克，猪苓12克，泽泻6克，焦白术10克，7剂，
结果；吃药前3天滑精，药后汗减，尿频减。
论；此医案一般，但又是一例口干不欲饮证，此也是五苓散证。此有小便不利，故易辩证。土湿胃逆，水气郁格，阳不内交，所以外泄汗出，汗出而表虚。沉为水气，弦为木郁，紧为水寒。利尿泻水之后，可以扶阳，也可以从虚劳论治。案中所言二加龙骨汤，就是桂枝龙骨牡蛎汤，加了附子与白薇这两味药。
3 小便灼热案
孙某，男，28岁，2011年9月12日初诊，患者饮酒后出现小便灼热，尿不尽，腰酸，汗多，口中和，无盗汗，饮酒后大便稀，舌淡苔白，脉沉弱数。辨为太阳阳明太阴合病，五苓散方；
桂枝10克，茯苓12克，猪苓10克，泽泻10克，苍术10克，7剂，
结果；小便热已，尿不尽已，大便如常，腰酸已不明显。
论；饮酒助湿，湿盛水停，小便不利，木郁下陷，所以尿灼热，胃逆不降，表阳失藏，所以汗多。小便不利，水注大肠，所以便儋。脉沉为水气，数为胃逆不降，所以表阳不收而汗多。感觉此方用猪苓汤更适合。唯有大便稀，更适合五苓散。
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