本文内容来自于《中国老年医疗照护丛书》。《中国老年医疗照护丛书》今年4月将由中国老年医学学会和人民卫生出版社联合出版。
治疗
肌少症的治疗
目前对于肌少症的治疗主要有药物方案（主要为睾酮、生长激素）、补充蛋白质、抗阻训练等。补充睾酮、生长激素等药物方案可能会出现体液潴留、前列腺癌变、红细胞增多症等副作用，在临床尚没有广泛应用。给予营养补充蛋白质、抗阻训练在老年人中较为实用。
饮食治疗
1）蛋白质和维生素D 补充大多数老年人存在热量和蛋白质摄入不足，因此建议老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足营养。如果饮食中营养不足，或存在其他过度消耗因素时，应增加蛋白质或氨基酸营养补充治疗，特别是富含亮氨酸等必需氨基酸的乳清蛋白。锻炼和补充蛋白质对提升肌肉能力具有协同作用。
【蛋白质】 目前中国营养学会制定的标准，每天蛋白质摄入量男性是75克，女性是65克。蛋白质的最低摄入量是0.8克X体重（公斤）/天。肌少症患者的补充数量应该超过这个数量。具体多少尚待研究。同时也要考虑过度蛋白质摄入引起肾脏系统疾病患者肾衰竭。所以，蛋白质补充需要结合患者其它疾病，制定患者的个体治疗方案。
【乳清蛋白和亮氨酸】 是乳清中一类营养价值极高的优质蛋白质，富含乳球蛋白、乳白蛋白、牛血清蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白、乳过氧化物酶等。乳清蛋白富含支链氨基酸，特别是亮氨酸；还能刺激肌肉蛋白质的合成。老年人每天可在普通饮食基础上，补充10-20g乳清蛋白。可以补充蛋白粉，每天10g,加入日常饮食中使用。
【维生素D】 维生素D的缺乏通常伴有乏力、肌肉无力。维生素D不足或缺乏在人群中普遍存在，尤其是不能经常户外活动的老年人更是如此。维他命D不止增加骨骼健康，同时通过基因组和非基因组效益通路参与肌肉功能，活性维他命D代谢物1.25（OH)2可刺激成肌细胞的分化，从而增加肌肉量。维他命D也与肌肉量和肌肉质量有关。但目前补充剂量尚不确定。根据“中国老年患者营养支持治疗专家共识 肌少症的营养支持”提到，应该将补充维他命D作为肌少症辅助治疗。维他命D补充剂量为700-1000IU/天。并且认为，一周内补充50000IU是安全的。维生素D 除了对骨骼的直接作用以外，对肌肉具有重要的调节作用，补充维生素D 对增加肌肉强度、预防跌倒和骨折更有意义。
【维他命B12和叶酸】 研究显示，老年人半胱氨酸高水平和骨四头肌肌低、步速慢和残疾相关，推测增加维他命B12和叶酸摄入可以增加肌力。
对于多种心肺功能不全、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺病、手术后的老年人，发生肌少症、衰弱的风险增高，及时给予营养评估和充分的营养支持更为重要。给予高蛋白、高能量的肠内营养更有助于提高老年人的骨骼肌含量和体力。
运动治疗
有氧运动和抗阻训练均能减少随着年龄增加的肌肉质量和肌肉力量的下降。抗阻训练是治疗肌少症最好的非药物干预方式之一。但由于老年人群的特殊性，高强度抗阻训练可增加老年人受伤概率，过度的运动能增加心脏病发病的风险，甚至引起猝死，所以要谨慎选择抗阻训练的方式和强度。国外专家建议，除了每周5次有氧运动，总运动时间等于和或大于150分钟外，每周至少要进行3次20-30分钟的抗阻运动。老年患者结合自身情况要尽可能多的活动。
衰弱的治疗
对于衰弱的治疗目标主要在于预防、延缓或减少衰弱的发生和发展；对于已经不能逆转的衰弱，治疗的主要目标在于预防或减少衰弱带来的不良预后。
1. 运动训练可以改善骨骼肌力量和运动功能，对于老年人的骨骼肌、内分泌和免疫系统都有益处。
2. 在老年人发生不可逆转的衰弱后，如何防止或减少生物学、社会学、环境、不适当的临床决策将有助于延缓衰弱对老年人的不良影响。对老人采取多学科综合评估，制定策略改善老年人生理、心理功能，减少住院率，帮助老年人提高生活自理能力和生活质量是延缓衰弱的有效手段。
3.营养支持尽管可以纠正营养不良和体重丢失，但目前缺少研究证据证明其远期有效率。
4.睾酮、雌激素替代疗法、抗炎症药物等各有其副作用，在老年人中的应用还有待于更多的临床研究来证实。维生素D、血管紧张素转换酶抑制剂尽管安全性好，在药物机理上也对衰弱有益，但在临床中的应用还有待于更多临床研究的证实。
评估
肌少症的诊断和分层
欧洲肌少症工作组（EWGS）建议诊断标准：
1）肌肉质量减少；2）肌肉力量减少；3）肌肉功能下降；满足第一条，且同时有2和（或）3即可诊断。
肌肉质量减少由双光能X线吸收法或核磁、CT诊断。
肌肉力量减少采用电子握力计测量优势手，亚洲肌少症工作组建议标准为：男性≤25Kg；女性≤18Kg。
肌肉功能下降 6米正常步速测定：从静止开始步行6米计算步速，欧洲肌少症工作组（EWGS）的步速标准为步行6米，≤0.8m/s为异常。
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会--肌少症共识
建议筛查与评估步骤如下:(1)先行步速测试，若步速0.8m/s，则进一步测评肌量；步速＞0.8m/s时，则进一步测评手部握力；(2) 若静息情况下，优势手握力正常 (男性握力＞25 kg，女性握力＞18 kg) ，则排除肌少症; 若肌力低于正常，则要进一步测评肌量；(3) 若肌量正常，则排除肌少症；若肌量减低，则诊为肌少症，肌量测定应首选 DXA（双能X线骨密度仪），也可根据实际情况选择MRI、CT 或BIA测量。肌量诊断阈值: 低于参照青年健康人峰值的-2SD，优势手握力结果可能受上肢骨关节疾病(如类风湿关节炎)和测量体位或姿势等因素的影响。
衰弱的诊断标准
Fried诊断标准衰弱指数共5条：体重减轻、疲劳感、握力下降、步速减慢、低体能。
符合≥3条可以诊断衰弱；符合1-2条可以诊断衰弱前期。
具体如下：
体重减轻：1年体重下降≥5%(没有节食、锻炼或手术干预)
疲劳感：前一周内多数时间（≥3天）感到做每件事很费力
握力下降：握力下降的老人发生衰弱的可能性是正常老年人的6倍。
步速减慢：6米正常步速：从静止开始，步行6米，计算步速；欧洲肌少症工作组（EWGS）的步速标准为步行6米，≤0.8m/s为异常
低体能：表现为活动量减少，每周体力活动男性383kcal；女性270kcal为阳性。（一般步行4km/h，消耗热卡3.1kcal/（kg.h）；步行6km/h，消耗热卡4.4 kcal/（kg.h）；如一个体重60kg的老人，每天步行1小时，走4km，每天消耗热卡为186kcal，每周消耗为1032kcal。）（该指数来自于CHS(cardiovascular health study) 研究，为美国标准，我国尚无类似标准)。
照护及注意事项
制定老年肌少症照护目标、照护计划
1. 针对老年肌少症、衰弱的特点对照护对象进行肌少症、衰弱的照护要点评估和老年综合评估。
2．根据照护要点和评估要点确定照护对象的营养不良、运动习惯、多种并发症等问题，排查哪一个是主要问题。设定照护目标和制定照护计划。同时要注意将骨骼和肌肉作为一个整体，也要按照骨质疏松的照护要点综合帮助老人维持骨骼、肌肉功能。
3．实施照护计划，根据照护对象的反应调整照护计划。
饮食照护
协助老年人每日补充蛋白质 ( 1-1.2g/kg)。 协助照护对象向专业营养师咨询，学习食物的构成、份量的控制、烹调方式及优选的食材的知识。
由于老年人普遍存在依赖性，饮食疗法必须有家庭成员和照料者的参与。一份成功的饮食计划应有健全的科学原理支持。这份计划不仅要营养充足，而且要与患者的种族和文化背景相适应，由于老年人病种普遍较多，在制定营养食谱时要充分考虑老年人已患疾病的需要，如高血压、糖尿病、冠心病、肾病等等。具体饮食可参考高血压、糖尿病、冠心病和肾病的相关饮食章节。
运动照护
1. 长期帮助老年人定期进行耐力和抗阻力肌力锻炼，做好对应的用药记录、饮食、心理和情绪及睡眠记录。
2. 注意观察，根据老年肌少症的特点帮助照护对象进行安全锻炼，避免出现意外。
3. 老年肌少症患者规律运动的目的是为了增加灵活性、耐力、力量，肌少症的运动计划应该是多重运动计划。
循序渐进，综合考虑病情和个体化。
从低、中强度开始，并长期坚持。随后渐增加运动的时间和频率。运动最好每周至少3次，每次20～45分钟，最长不超过1小时，累计每周150分钟以上。
抗阻训练方案
就是依靠自身力量克服外界阻力的运动。对于老年肌少症患者，肌肉不同程度萎缩也是一大问题。四肢骨骼肌参与的抗阻力运动不仅可以增加肌肉合成，也可以延缓肌肉衰减的速度，同时对心肺功能的要求也较低。
阻力可来自物体、自身重力、专门器械，如举重物、俯卧撑、哑铃、弹力带等，是增强肌肉力量和耐力的主要手段。骑自行车、游泳、使用健身器械也有利于增强老人的肌肉功能。
推荐肌少症患者每周2～3次抗阻训练，每次有效的抗阻运动所带来的效应会持续48～72小时。
运动注意事项
1）运动准备运动前后均应进行热身运动5～10分钟，以减少肌肉拉伤及关节扭伤。有关节病变者运动时应带上护膝、护腕、护腰带。务必穿舒适的运动鞋进行运动，气温过高或过低时不宜锻炼。
运动时间：宜在餐后1～3小时内，应循序渐进，初期运动时间应控制在10～15分钟以内，待身体适应后再将运动时间提高到每次至少30分钟。老年人应避免运动量过大、过猛的剧烈活动。
2) 下列几种情况应暂停运动疗法
A. 血糖大于16.7mmol/L，尿酮体阳性；
B. 明显的低血糖症（血糖低于4.0mmol/L）或者血糖波动大；
C. 急性感染如发热时；血压超过180/120mmHg；
D. 稍微活动一下就感觉胸闷、气喘的患者。
E. 对于合并心功能不全、严重糖尿病肾病、眼底病变、脑卒中，应先咨询专科医师后选择合适的运动。
3）运动过程中注意下列情况处理
A．低血糖：若出现心慌、手抖、出冷汗、意识障碍提示低血糖发生。应立刻测末梢血 糖，若血糖低于3.9mmol/L，或无血糖仪情况下，立即口服15～20克糖块或糖水，3～5分钟后血糖仍低于3.9mmol/L或上述症状无明显改善，再口服同等量的食物，进食后血糖难以纠正或出现意识障碍或无法进食或发生严重低血糖应送医院抢救。
B．冠心病：警惕心血管病，如胸闷、胸痛，甚至放射至颈部、胳膊、后背及上腹部、上不来气、出汗等症状，可先舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯片或速效救心丸，若症状持续30分钟以上不缓解，或疼痛剧烈难以忍受，请立即呼叫120送患者到医院就诊。
C．高血压：如出现头晕、头痛，应停止运动，测量血压，若血压升高明显可给予降压药口服。如有四肢活动不灵、嘴角歪斜、意识不清、恶心等，应警惕脑血管病，立即送医就诊。
心理照护
老年人更可能有独特的社会心理状况，例如依赖他人、认知障碍、刻板、独居、孤独、孤立和沮丧，上述情况均不利于科学的饮食和运动。作为照护者更要注意有对有心理损伤的照护对象的营养补充和运动训练。
高龄肌少症患者照护注意事项
1. 高龄老人合并其它老年综合征（如尿失禁、疼痛、睡眠障碍）的比例增高，发生肌少症、衰弱的风险增高，且影响老人的活动和抗阻训练方案的实施。应注意同时根据综合评估结果和相应的照护要点，改善其它老年综合征的问题。
2. 高龄患者往往并存疾病多，病情复杂；机体反应能力差，尤其在面临手术有创治疗后发生衰弱、失能风险增高。照护者应注意观察老人的进食、活动、乏力等情况，积极配合医护人员做好营养补充和术后康复锻炼。尽量帮助老人及早恢复生活自理的能力。
3. 高龄老人视力、听力下降，影响活动能力，发生跌倒危险增高；牙齿咀嚼能力下降、消化及吸收能力下降，容易出现营养不良、体重丢失，继发肌少症和衰弱。照护者应及时根据综合评估结果，发现视力、听力、口腔问题后及时与家属沟通，请专业医护人员改善视力、听力、口腔、消化问题。
4. 高龄心理承受能力差，抑郁也可是衰弱的表现之一。注意心理沟通，必要时咨询心理医师。
5. 高龄老人发生肌少症和衰弱的比例增高，但其对肌少症、衰弱带来的反应往往不能及时感知和表达，更需注意观察和尽早给予营养补充和康复、抗阻训练。
6. 高龄老人状态较差时，运动方案不宜控制过严，应根据个体实际情况酌情调整 。
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