医保待遇再提升！

《佛山市基本医疗保险住院管理办法》

已于2023年12月1日起正式实施

其中起付标准降低

最高支付限额和报销比例

都有所提高

住院可以报销多少？
职工和居民会有差别吗？

1.纳入基本医疗保险核报范围的费用按以下规则进行报销

2.其他情形的起付标准

(1)日间手术的起付标准为500元/次

(2)参保人员因严重精神障碍住院治疗的，不设起付标准

严重精神障碍是指双相情感障碍(躁狂抑郁性精神病)、精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍。

注

(1)转入医疗机构起付标准高于转出医疗机构的，起付标准为转入医疗机构与转出医疗机构起付标准的差额。

如：职工参保人由一级医院转入三级医院，即使在一级医院发生医疗费用低于250元，在三级医院的起付标准为750元(1000元-250元)。

(2)转入医疗机构起付标准低于或等于转出医疗机构的，不需再计算起付标准。

如：居民参保人由三级医院转入二级医院，即使在三级医院发生医疗费用低于500元，在二级医院的起付标准为0元。

住院及家庭病床
哪些项目可以报销？

1.药品目录

甲类药品不设个人先行自付比例，乙类药品个人先行自付比例为5%

2.诊疗目录

(1)单价在300元及以下，不设个人先行自付比例

(2)单价在300元以上：

①职工医保按5%个人先行自付比例

②居民医保按10%个人先行自付比例

3.耗材目录

(1)最高医保支付限价内：

①职工医保按25%个人先行自付比例

②居民医保按30%个人先行自付比例

③透析治疗材料在其最高医保支付限价内，不设个人先行自付比例，超过其最高医保支付限价，按上述标准执行

(2)医用耗材单价超过以下最高医保支付限价以上的部分，统筹基金不予支付：

①国家、省等集中采购的医用耗材，执行国家、省等规定的医保支付标准

②透析治疗材料单价为500元

③人工耳蜗和主动脉支架单价为76000元

④前三款外的医用耗材单价为48000元

4.以上三项，定点医疗机构项目单价低于相关医保支付标准的，统筹基金按实际价格支付；项目未定价的、单价超过相关医保支付标准以上部分的费用，统筹基金不予支付。

年度报销额度是多少？

1.职工医保

(1)连续参保缴费未满3个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的1倍(2024年为108934元)

(2)连续参保缴费满3个月不满12个月的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的4倍(2024年为435736元)

(3)连续参保缴费满12个月及以上的，本市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5倍(2024年为544670元)

2.居民医保

在职职工参保人年度最高支付限额的80%(2024年为435736元)

3.退休人员

在职职工年度最高支付限额的基础上提高10%(2024年为599137元)

来源丨佛山医疗保障

编辑丨高明融媒体中心麦颖琳

审校丨叶美燕、黎翠怡

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