共识25：肺部超声检查应该优先评估胸膜线（8.09分）
肺部超声征象起源于胸膜，是肺部超声检查的基础。胸膜线是软组织(富含液体)的胸壁和肺组织(富含气体)的交界，即肺－胸壁交界。胸膜线像一面镜子，将肺部的不同病变'映射'到超声探头上。除非大量皮下气肿，一般情况下均可见胸膜线。
提问？
胸膜线如何确定
胸膜线由脏层胸膜和壁层胸膜的表面所形成的回声反射，在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声，称为胸膜线，位于上下两根肋骨之间，下方约0.5cm。正常厚度不超过0.5mm，在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。
肺部超声检查时，首先精确定位胸膜线，这样可以区分是肺内的病变还是胸膜腔或皮下软组织的病变。最重要的是评价是否存在胸膜滑动征，除外气胸或者局部无通气的可能，需要注意的是胸膜粘连或肺实变的患者，可能会存在胸膜滑动征消失。
胸膜滑动征
胸膜的厚薄和胸膜的光滑度也在一定程度上提示了一些疾病的诊断，如胸膜粘连，一般均会出现胸膜增厚的表现，如双肺是弥漫的B线，光滑的胸膜线提示急性病变的可能性大，不光滑的胸膜线多提示慢性病变或肺间质纤维化等。
陈开化、张涛、张大倩、陈焕、刘丽霞
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