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丁志祥
副主任医师
常德市感染病学委员
常德市肝病学专业委员会委员
第一届结核病学专业委员会委员兼秘书
毕业于中南大学湘雅医学院，同年在常德市第一人民医院感染科工作至今。从事感染病治疗15年。
擅长病毒性肝炎，发热待查，艾滋病及相关并发症诊治，受到广大患者一致好评，发表感染病相关论述六篇。
1
问：专家好，请问一下皮肤黄，容易上火，去医院检查医生说是肝硬化，医生开了恩替卡韦，还说可能终身服，我请问一下终身用药对身体有影响吗？
答：服用恩替卡韦一般是非常安全的，偶尔会发生轻微的消化道，神经系统不良反应，大多会消失。较重的不良反应为乳酸中毒，但发生率很低，注意监测，发现异常，及时调整方案。对于肝硬化的患者建议终身用药，总体来说长期用药还是利大于弊的。
2
问：专家您好，有一女性患者，30岁，已生一小孩，服替比夫定5年，复查肝功能，肾功能正常，病毒阴性，无家族史。需继续服替比夫定吗？服药期间注意什么？
答：乙肝抗抗病毒的停药标准为大三阳发生e抗原血清转换后继续服用3年，总疗程不低于4年。小三阳建议达到表面抗原消失，但跟据临床观察，大多数患者满4年后停药，有半数以上需要重新抗病毒治疗，并且还有发生重症肝炎的风险。该患者目前乙肝“两对半”的情况不明确，建议专科医院就诊，如符合停药标准，可考虑停药，但需要明确还是有病毒反弹的风险，所以需要密切监测。如无停药意愿，可继续服用，监测肝功能及乙肝病毒，服药期间注意乳酸中毒。当然替比夫定属于非一线药物，目前都是提倡使用一线药物，所以，也可以将替比夫定换成一线药物。
3
问：您好！医生，我吃恩替卡韦已经4年零九个月了，这次单位体检做了个B超，结果是：肝实质弥漫性改变，这是什么意思？我应该怎么做才能更好的治疗？
答：B超结果提示早期肝硬化可能，建议由条件许可情况下完善肝纤维化测定或肝活检，胃镜检查，明确是否存在肝硬化，评估肝硬化的程度。另外，需要复查DNA，最好是高敏检测，如果DNA阴性的，继续用药，如果DNA阳性的，考虑病毒控制不好导致的疾病进展，需要调整方案。另外还需要排查其他引起肝损的原因。
4
问：专家您好，我有乙肝小三阳，昨天检查肝功能八项指标正常，乙肝两对半定性145呈阳性，肝纤维化五项指标正常，丙肝是阴性，甲胎蛋白指标正常，HBV DNA定量结果2.8x10^3 lU/ml，肝胆胰脾+门静脉彩超检查诊断意见：脾大，厚约44mm，请问需要治疗吗？
答：您好，B超提示脾大，需要明确是否存在肝硬化，建议行肝硬度，血常规等相关检查，必要时行肝穿刺活检明确。如果有肝硬化依据，需要立即启动抗病毒治疗，如果目前没有肝硬化依据，建议定期复查肝功能，注意不饮酒及使用有肝功能损害的药物。
5
问：专家您好！我是乙肝小三阳，13年开始吃恩替卡韦，从检查一直是肝功一直正常，最近一次检查血小板计数62，乙肝表面抗原1544，甲胎蛋白5.46，DNA5.00+0.02，请问是肝硬化前兆吗？
答：你恩替卡韦服用规律吗？如果规律，需考虑恩替卡韦耐药，建议耐药基因检测，换用替诺福韦抗病毒治疗。血小板减少，如无其他原因，需考虑肝硬化导致脾功能亢进所致，尽早完善肝脏影像或肝脏弹力成像。
6
问：医生您好！我乙肝小三阳，母婴传染得的，今年31岁，近几年每半年复查一次，每次抽血复查的项目均平稳，感染科医生说暂时不需要抗病毒治疗，但这两年查的B超提示：肝内脂质沉积。请问这肝内脂质沉积是怎么回事？严不严重？期待您的回复，谢谢！
答：从你描述来看，乙肝病毒暂未对身体造成明显影响，可继续观察。肝内脂肪沉积考虑脂肪肝，脂肪肝也会导致肝功能异常，肝硬化，不容忽视。建议低脂饮食，适量运动，戒酒等健康生活模式，必要时使用降脂药物。
7
问：专家您好，体检发现甲胎蛋白有4372严重吗？该怎么办呢？
答：甲胎蛋白4372，较高，建议复查。同时行肝脏，生殖系统的影像学检查，排查肿瘤可能。
8
专家您好！我现在肝功能正常，可我的总胆红素升高24.61。我已吃抗病毒2年多了！请问是什么原因导致的呢？
答：如果转氨酶不高，无肝硬化，考虑目前抗病毒治疗有效，那么总胆红素高与病毒没有直接相关性，考虑胆囊炎或胆管炎或先天胆红素偏高，可行进一步检查，排除导致胆红素的其他疾病。
9
问：专家您好，我是乙肝小二阳，肝功能不正常，转氨酶300多，喝中药20天，现在120，后面该怎么治疗呢？
答：当前继续完善乙肝病毒检测，判断是乙肝导致或其他原因（如饮酒或药物或脂肪肝等因素），如无以上因素，乙肝病毒大于10×10^4 copy/ml，建议抗病毒治疗，目前中药尚无有明确抗乙肝病毒作用，切勿随意用药耽误病情。
10
问：专家您好，请问有乙肝的可以抽烟吗？抗病毒治疗期间可以吃柚子吗？会不会影响药物疗效？有什么不能吃的食物吗？
答：建议尽量不抽烟，因为烟草中多种有毒物质需经过肝脏代谢。柚子可以吃，不影响药物疗效，如果服用恩替卡韦，建议空腹用药，同样不影响疗效。食物方面，建议清淡饮食，尤其是饱和脂肪酸要少摄入，另外建议新鲜饮食，少吃腌制或可能有霉变的食物，不饮酒。
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊
NP-CN-TDF-PSP-190058 有效期至2021年9月
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