第 1454 期
作者 / 余丹丹 陈亚琳 潘研 吕久省 燕树勋河南中医药大学第一附属医院
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
吕久省，女，世界联合会糖尿病专业委员会副秘书长、中国中医学会糖尿病专业委员会委员、全国名老中医学术继承人，现任河南中医药大学第一附属医院内分泌科二病区主任医师、教授、研究生导师，擅长中西医结合治疗内分泌相关疾病，如痤疮、肥胖、骨质疏松、糖尿病及其并发症等。
痤疮俗称“青春痘”，又名“粉刺”、“暗疮”、“酒刺”等，是最常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因皮脂腺管与毛孔的堵塞，皮脂外流不畅所致。常因内分泌功能失调，雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多所致，常见诱因为神经精神因素、饮食因素、药物因素、化妆品及皮肤护理因素等。其临床表现可根据症状的轻重进行分级：Ⅰ级：粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总皮损不超过30个；Ⅱ级：粉刺，中等量的丘疹、脓疱，总皮损不超过50个；Ⅲ级：大量丘疹、脓疱，总皮损数50～100个，结节数不超过3个；Ⅳ级：结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，总皮损大于100个，结节/囊肿大于3个。
2.1 引经据典
《内经》日：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，揭示了痤疮的的病因可归纳为“郁”、“热”、“湿”三字；《医宗金鉴·外科心法要诀》日：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”，描述了痤疮的病机为素体阳热偏盛，肺经风热，熏蒸于面，而成痤疮，并描述其临床表现。
2.2 各家所长
孙治安认为本病的病机为过食肥甘厚味，清热内生，上蒸颜面；或素体阳热偏盛，肺经风热，熏蒸于面；或脾虚失运，湿浊内停，郁久化热，热灼津液，炼液成痰，湿热瘀痰凝滞肌肤而发。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）由此将本病分为肺经风热、肠胃湿热、痰湿瘀滞三种证型，分别采用疏风清肺解毒、清热除湿泻火解毒、除湿化痰活血散结等方法，临证以枇杷清肺饮、茵陈蒿汤合黄连解毒汤、二陈汤合桃红四物汤为主方加减治疗。
《当代中医皮肤科临床国家丛书--鲁贤昌》中针对湿热内蕴证采用茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤等为主方加减治疗。鲁贤昌认为痤疮的病机可归纳为以下几点：素体阳亢，复感风邪，发于面部；（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）平素喜食肥甘厚腻辛辣之品，导致脾胃湿热，熏蒸面部而发；肝火上炎，发于面部；肝胃亏虚，虚火上炎，上蒸于面，同时该书还列举多个医案以此明细。
2.3 经验效方
吕久省教授认为脾主运化升清，胃主受纳，腐熟水谷，此湿热蕴结型痤疮，主因平素饮食不节，过食肥甘厚味及辛辣之品，易助湿生痰生热，痰湿易阻遏阳气，郁积化热，生热则又可使人体内阳热蓄积；或平素体虚，脾失健运，湿浊停滞，郁久化热，湿热熏蒸肌肤所致。
痤疮这类常见病、多发病，西医治疗方面比较局限，且病情易反复，而中医治病讲究整体观念，结合患者症状、体征、舌脉等辨证论治，病证结合，从证而治，治疗这类疾病有独到之处，且效果显著。同时所谓：是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也，基于中医“治未病”思想，针对痤疮这类皮肤病，一方面需做到未病先防，需要患者平时者做到积极配合医生治疗方案，注意良好生活方式的培养，预防疾病发生发展，另一方面要做好已病防变，这就要求患改变现有不良生活习惯，以祛病痛。
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