产前超声如何快速、准确的评估腭裂

腭裂，为面部常见的畸形之一。

首先看腭的解剖结构。

其中原发腭包括四个切牙牙槽骨以及该处后方小部分硬腭（红圈部分）。

而继发腭包括切牙缝后方的牙槽骨、硬腭以及软腭（黄色区域），由前向后融和，因此，从胚胎发育来看，主要有以下几种异常：

1、牙槽裂继发腭完整（常见）

2、牙槽裂合并继发腭裂（常见）

3、牙槽完整继发腭裂（不常见也不易诊断）

扫查方法：

由于腭的位置深，走形有弧度，常规超声显示困难，目前主要有二维和三维重建两种方式。

二维扫查一般可以经过梨状孔、口裂和下颌底部观察，在矢状面或水平面向头侧或足侧稍倾斜探头，可以显示牙槽裂以及硬腭裂，但是对于软腭显示效果差，笔者对于唇裂常规用此方法初步排除腭裂。

对于配备容积探头的推荐三维重建，目前主要采用三平面、自由解剖以及TUI三种形式，主要技巧在于A平面扫查时，通过矢状面，避开牙槽骨遮挡，经梨状孔或上下颌之间口裂扫查，也就是探头朝头侧或足侧倾斜约30°角进行，调节AC平面，在B平面显示牙槽骨、硬腭和软腭。

下面为笔者分别用三平面、自由解剖以及TUI重建的腭图像，箭头由大到小分别为牙槽骨、硬腭和软腭，软腭是呈“等号”样的。

看到唇裂一定要注意排查有无腭裂，双侧的唇裂几乎都伴有腭裂。

病例分享：

1、牙槽裂继发腭完整：

二维图像观察到牙槽裂。

三维重建箭头所示处显示一侧牙槽裂，此例继发腭没有发现明显的异常。

2、牙槽裂合并继发腭裂：

此例为双侧唇裂，裂口直达鼻底。

水平面显示较大范围腭裂。

三维重建显示牙槽以及继发腭均有大范围缺损。

熟悉掌握后，腭裂并没有那么难判断，二维图像即可做出诊断，结合三维技术，可以更进一步评估腭裂范围。