原创文章 | 下肢动脉硬化闭塞

下肢动脉硬化闭塞

※评述

疾病概述

◆ 动脉粥样硬化可引起慢性动脉闭塞性疾病，称为动脉硬化闭塞症。

◆ 动脉粥样硬化斑块、动脉中层变性以及继发血栓形成可导致动脉管腔狭窄以致闭塞，从而引起相应的肢体或器官缺血（图2-4-1）。

◆ 多累及大、中型动脉。

◆ 50岁以上，常有吸烟史，常伴有高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化性心脏病或糖尿病史。

◆ 临床表现随病变范围、程度、发展速度及侧支形成程度不同。

◆ 肢体发凉、麻木、间歇性跛行、静息痛、肢体远段溃疡、坏疽。

超声表现（表2-4-1）

◆ 二维超声心动图表现

（1）管壁正常三层结构消失。

（2）内膜不平，不规则增厚。

（3）形态不一，大小不等的硬化斑块（图2-4-2）。

（4）管腔不同程度狭窄。

◆ 彩色多普勒表现（图2-4-3）

（1）病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。

（2）狭窄处彩色血流色彩明亮或色彩倒错。

（3）完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。

◆ 频谱多普勒表现（图2-4-4）

（1）斑块较大时，狭窄处峰值流速加快，反向血流消失，频带增宽。

（2）闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。

（3）病变远端动脉血流速度低、反向血流消失，为“小慢波”。

病例一

※病史

患者男性，58岁，间歇性跛行10个月，视物不清2个月，既往高血压病史2年，脑梗死病史1年。

※超声

超声诊断 双下肢动脉硬化伴多发斑块形成；左侧股浅动脉起始段管腔狭窄（狭窄率30%～49%）（图2-4-5）；左侧股浅动脉中段闭塞（图2-4-6）；右侧股浅动脉多处狭窄（50%～75%）（图2-4-7、图2-4-8）。

※其他影像——CTA

病例二

※病史

患者男性，40岁，发现血糖升高5年，手足麻木1年，加重1个月，既往颈动脉支架置入术后1年。

超声诊断 

双下肢动脉硬化伴多发斑块形成；双侧股浅动脉及左侧胫前动脉闭塞（图2-4-13、图2-4-14）。

临床诊断 2型糖尿病；糖尿病动脉硬化症；血管闭塞症。

治疗 降糖治疗，抗血小板聚集，稳定斑块。

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