外科治疗是通过对人体进行合法、有序、无菌的伤害性手术,达到完全或部分解除患者因外科性疾病而引起的痛苦。因此,作为麻醉工作者,必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估,便于科学、合理的输血和输液即容量复苏,并确保患者生命体征的平稳和手术的成功。否则,无论是失血量准确有否、还是输血输液过多、过少,都会给患者带来危害,甚至可危及生命。所谓术中失血量,其实是指循环血容量的丢失,包括血液中无形成份即血浆和有形成份的丢失。循环血容量丢失过多(>30%)、过快,机体不能及时有效适应和体液补充,就可发生低容量性休克。表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。术前访视患者或患者进入手术室后,应对患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽(相对于患者术前基础红细胞比容(Hct)和血红蛋白(Hb)的相应表现和体征进行评估,可以有效地对体内Hct和Hb动态变化作出最快的初步判断。1)成人单一股骨骨折:内出血约800~1500 ml。2)成人一侧胫骨骨折:内出血约400~1000 ml。3)骨盆环骨折合并后腹膜血肿:内出血约2000~4000 ml。对于急诊创伤性病人入手术室后的相对基础血压(BP)和心率(HR)非常重要,因为BP和HR可间接反映循环血容量的变化及失血量的多少,根据此时的BP和HR值,结合患者全身情况和创伤部位,可以对的失血情况作一粗略估计,为及时处理和救治不仅提供依据,还成为证据。若快速计算患者休克指数(SI=HR/BPs),较单纯BP或HR更能反映患者的失血情况。(休克指数=心率/收缩压mmHg正常值为0.54±0.02)。如果时间允许,应及时采血进行Hb或Hct测定,以了解患者的现时血液稀释或浓缩情况,为后续处理提供依据。若未能及时获得术前Hb或Hct,则根据患者的年龄、性别、体能、健康、营养、职别等全身状况,对患者原有正常的Hct或Hb值作出评估,并结合实时测得的Hct或Hb,可对患者出血情况作出较正确、合理的估算。①失血量=(Hct术前-Hct测定值)×BV/Hct(术前)
②失血量=⊿Hb×400 ml,⊿HB=HB(失血前)-Hb(失血后)
浸血纱布中出血量的计算,通常采用称重法,即:失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量-干纱布重量(g)1 g=1 ml。血液浸湿面积按10×10 cm为10 ml,即:1 cm²为1 ml。此法估计的失血量可能显著大于实际失血量,这是由于随着血液的不断稀释,出血过程中有形成分的丢失也相应减少。因此,通过此法估计的失血量,千万不能同样量的全血或RBC悬液输给患者,否则容易发生容量超载现象,重者可诱发肺水肿、右心衰竭甚至死亡。1.术中失血致血容量低下者术中输血量取决于红细胞丢失的程度。
估计可容许失血量=(Hct术前-Hct容许值)×BV/Hct术
2.纠正贫血或(和)低蛋白血症于术前即开始纠正效果更佳。单纯贫血者应输红细胞混悬液,合并低蛋白血症者宜用全血。单纯低蛋白血症者宜输血浆或白蛋白。
3.凝血异常除输新鲜血外,更重要的是输有关凝血因子,如血小板、第Ⅷ因子等。
4.严重感染或烧伤。
5.替换血液中的有害物质。
计算最大允许失血量(MABL):
2)失血量>1/3MABL,而<MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液。
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