浏览：107编辑：Holiday 来源：养生之家 发表时间：2021-06-08 16:53:23
养生之家导读：慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组病程迁延,治疗配方是什么?下面小编为您详细介绍。
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组病程迁延、有多种病因、多种病理类型的免疫性肾小球疾病，病程长，病机复杂缠绵难愈。中医认为，其病因病机总属本虚标实本虚以脾、肾两脏虚为主，标实则以风、寒、湿、热为主，因此治疗比较困难、棘手，最终发展为肾功能衰竭。中医学根据其不同的临床症状，有“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等病名。慢性肾炎的主要病变在肾，但涉及的脏腑较多，其致病原因有外邪侵袭，饮食起居失常或劳倦内伤。主要病机是肺失通调，脾失传输，肾失开合，膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤。中医中药治疗慢性肾炎较有特色的是益气活血法在治疗中的应用，中医学认为，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀；另一方面，血为气之母，血瘀则气阻。气滞与血瘀互为因果，运用活血化瘀法时，须配益气药以助血行。《温病条辨》中说：“治血者，不求有形之血，而求无形之气。”据有关资料报道，益气药可增强活血化瘀药的效果，促进炎症及结缔组织部位巨噬细胞增多，利于炎症的松解与消散，并可提高机体的免疫力。气旺血行，气足血活。为防止祛瘀伤气，也应以益气药与活血药配伍应用。这样不仅可以祛除瘀血，增强推动气血运行的力量，更重要的是通过消除瘀血，改善肾脏的微循环，祛瘀而生新，以利机体康复。总之，对水肿病的认识历来着眼于三焦气化，即肺、脾、肾三脏对体内水液代谢的调节，治疗上往往以温调脾肾为主。至于瘀血阻滞，由于气血循行障碍所致水肿，极易忽视。尤其是肾病型的低蛋白血症的水肿大都重用扶正补虚药。然而蛋白之所以随尿流失，却是由于肾脏瘀积使然。这时单用补养之法，可谓补不敷失。欲塞流，须澄源。运用益气活血之法，能达通因通用之殊功。在中医临床上，无论阴水或阳水，如经用健脾温肾、发汗、利尿、攻逐等法治疗而不愈，残有瘀血征象者，非益气活血不足以“疏涤五藏”、“宣布五阳”，以达“去宛陈莝”、正气来复之目的。
【临床应用】
常氏12应用补阳还五汤加减治疗慢性肾炎，观察健脾益肾、活血化瘀类中药治疗慢性肾炎的疗效。方法采用自拟加味补阳还五汤（补阳还五汤加牛膝、益母草、杜仲等）治疗本病54例。结果：总有效率92.5%。提示：健脾益肾、活血化瘀、利湿是治疗慢性肾炎的可行性途径，拓宽了经方治疗慢性肾炎的思路。李氏在临床实践中以本方加味治疗慢性肾炎患者35例，均用补阳还五汤加减治疗，基本药物组成为：黄芪30~60g，当归、红花、赤芍、川芎各10g，山药30g，白术、茯苓各12g，金樱子、菟丝子各15g，甘草6g，水煎服，日1剂，“随症加减”取得了较好的疗效。
【病案举例】
李氏治疗某病人郑某某，男，38岁，工人，2004年12月11日初诊，自述全身浮肿1年余，曾明确诊断为慢性肾炎（肾病型），服用激素12周无效，后以环磷酰胺冲击，仍无效，故而就治于中医，症见：颜面及双下肢水肿，乏力，头晕，畏寒，腰膝酸困，舌淡暗，苔白，脉沉细，尿常规示：蛋白（+++），颗粒管型（+）：24小时尿蛋白定量为2.5g，四诊合参，属中医学“水肿”范畴，证属脾肾阳虚，气虚血瘀，治宜健脾补肾，益气活血，以上方加桑寄生，，
30g、仙灵脾15g、车前草30g，增温阳利水之力，服用7剂，患者浮肿减轻，腰酸畏寒缓解，遂守上方共服用50剂，患者自觉症状基本消失，24小时尿蛋白定量800mg，上方将菟丝子加至30g，再服2个月，患者尿蛋白转阴，临床治愈，
按：慢性肾炎属中医学“水肿”范畴，因脾主运化，肾主水液，故水肿与脾肾二脏关系密切，慢性肾炎之水肿，病程较长，治疗棘手，久则脾虚不能制水，水湿泛溢，肾虚不能行水，水气瘀滞，终致气虚血瘀，此即成为慢性肾炎病理变化的必然阶段，补阳还五汤方中黄芪健脾益气，据现代药理研究证实，该药可利尿、降压、扩血管、改善肾血流、调节免疫平衡、减轻免疫复合物对肾小球基底膜的损伤；当归、红花、赤芍、川芎活血化瘀；白术、茯苓、山药助黄芪益气，且有健脾化湿之功；金樱子、菟丝子补肾固涩，诸药合用，益气活血、健脾补肾，治疗慢性肾炎，效果较为满意。
常氏治疗病例：王某，女，40岁，干部，1999年6月4日初诊。患肾炎11年，时常反复，迁延难愈。一直服用双嘧达莫、泼尼松、雷公藤等。尿中始终有蛋白，经治疗迄今尚未缓解。今年5月份旅游后，病情加重。故今特来门诊治疗。症见：双下肢水肿，面色白，腹胀，乏力，纳差，小便短少，舌质肿大，苔薄白，脉沉细。尿蛋白（+++）、管型（++）、尿素氮8.4mol/L，诊断为慢性肾小球肾炎。辨证脾肾两虚、瘀血湿阻，治以补脾益肾、利湿活血。上方加紫草15g、桂枝6g，7剂，每日1剂，早晚饭后温服。35天后，复查各项指标正常。患者为了巩固疗效，原方5倍量配成丸药，每丸9g，每日2次，随访2年未复发。
按：加味补阳还五汤是以补阳还五汤为基本方药，加以补肾、利湿、消蛋白等药组成，是为变化而用，即“师其法而不泥其方。”现代医学认为，慢性肾炎与细胞免疫和体液缺陷有关，蛋白尿的产生除肾小球滤过膜通透性改变，肾小管的重吸收功能下降外，肾血流量减低，高凝状态。肾小球毛细血管内凝血是产生蛋白尿的主要因素。本方中重用黄芪，益气健脾，补肺，固表透邪，培土生金，提高人体的免疫力，促进全身血液循环，同时兼有利尿作用。桃仁、红花、当归、赤芍、地龙活血化瘀，利尿降压，改善微循环；土茯苓、益母草、、，，
利尿消肿、活血，现代药理学证明，赤芍红花、益母草、地龙均具有抗凝血、抗血栓形成作用。杜仲、川断、山药、牛膝补肝肾，强筋骨，降压，消除尿蛋白；焦三仙健脾益气补后天之本；徐长卿既能活血利尿，又有抗过敏作用。现代药理学证明，血管转换酶抑制剂具有保肾、消蛋白的作用，而赤芍、牛膝等中药既具有血管转换酶抑制剂作用。总之慢性肾炎治疗是一个漫长过程，医患应保持合作态度，认识到该病的顽固，体会以扶正为主，重视整体观念，重点补脾益肾，佐以活血化瘀利湿之剂，扶正和祛邪结合起来，防止单补或纯攻，方能取得较好疗效。慢性肾小球肾炎由于病情较长，在治疗好转情况下，必须继续治疗，以期巩固，切不可停药过早。在病情稳定后，应长期服用丸剂以巩固疗效。
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