今天早上门诊遇到由其他科室转诊的患者，非常有启发的病例。
患者，男，33岁，主诉：左右足底疼痛15年。
（红色为疼痛部位）
现病史：患者主诉15年前出现左足底疼痛，夜间加重，后又伴右足底时有疼痛，曾在多家医院诊治，予以冲击波局部治疗10余次，效果不明显。另诉运动时双肩偶有疼痛，左侧偏头痛2-3次/年，尿不尽，大便正常。
既往史：左侧疝气手术28年。
查 体：左下腹部见一12cm切口疤痕，左右足轻度拇外翻，左右足弓基本正常。
一、治疗思路：
1.查患者虽有拇外翻情况，但足弓在正常范围内，足底疼痛，夜间加重，平卧状态对足弓影响很小，因此排除足弓对足底影响。
2.往远处寻找病因：足部常表现为与内脏器官功能紊乱有关的敏感区，患者病程较长，考虑足底疼痛是一种代偿症状，向上寻找发现左下腹部有疝气手术疤痕，而疝气切口疤痕会影响盆底张力平衡，可以把异常张力通过筋膜向下肢传递到足底。
3.尿不尽原因：盆底张力异常会影响泌尿生殖系统。
4.肩痛和偏头痛原因：疤痕位于前深线上，通过前深线的筋膜链把张力向上传递，如传递到颞肌可影响到头部，传递到斜角肌或膈肌会引起肩颈疼痛。
二、检查方法：
舟状骨下降测试：主要用来量化中足的活动度与它在动力链所造成的影响。方法是在距骨位于正中位置时，测量舟状骨粗隆离地面的距离，然后，再测量在放松的姿势下，舟状骨粗隆离地面的距离，两个姿势下的差距被称为舟状骨下降，可代表站立时足部旋前或内侧纵足弓变平的程度。任何大于10mm的测量值即被认为是不正常。
三、筋膜功能解剖：
1.腹外斜肌的筋膜参与形成腹股沟韧带。浅层纤维向远端延伸与阔筋膜相融合，深层纤维附着于髂前上棘和耻骨结节。
2.腹内斜肌筋膜和腹横肌均起于腹股沟韧带、髂嵴和胸腰筋膜前层。起于腹股沟韧带的一些腹内斜肌筋膜束呈弓形向下向内，在男性穿过精索或在女性穿过子宫圆韧带后，嵌插并加入腹横筋膜束，共同联结到耻骨嵴和耻骨线上。
3.髂筋膜穿过股管和大腿的内收肌管与下肢小腿筋膜相连续。
4.屈肌支持带向上延续到小腿筋膜，向下部则连接足底腱膜。在上部，阔筋膜起于一条线，该线起自耻骨结节，沿腹股沟韧带、髂嵴一直延伸到骶骨后面，从骶骨后面沿着骶结节韧带和坐骨耻骨支向前延伸到耻骨线上。
概括一下：腹内、外斜肌—股管、大腿内收肌管—小腿筋膜—屈肌支持带—足底腱膜
四、罪魁祸首：左下腹部手术疤痕。
疤痕会穿透多层软组织从皮肤直到骨膜，疤痕周围软组织的正常功能会受到限制，可以影响许多远离受累部位的系统，会对筋膜活动度造成长远的影响。
参考书籍：《人体筋膜系统功能解剖图谱》、《解剖列车》、《筋膜功能障碍与手法》、《扬达治疗法》、《Stecco筋膜手法治疗肌肉骨骼疼痛》、《盆腔疼痛和功能障碍》。
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