2021年水运不及，太阴司天，民病寒湿证治

2021-03-16

2021年水运不及，太阴司天，民病寒湿证治

(2021-03-15 17:58:37)

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标签： 五运六气

太阴司天

寒湿

湿热

冯建伟

辛丑岁水不及 ，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，其在人也。其藏为肾，其主二阴，其养骨髓，其病厥，此岁运之化也。天地之气，湿化在上，阴专其政，阳气退辟，湿寒合德，故阴凝于上，寒积于下，寒水胜火，民病寒湿腹满、身 、 肿、痞逆、寒厥、拘急，故有余宜高，不及宜下，有余宜晚，不及宜早，土之利气之化也。民气亦从之，间谷命太征太商之谷，岁气既平，不取化源，唯折其水郁之气，无使邪胜，岁宜以苦热调上，以苦热调下，以苦和调中，燥之温之。

桂本伤寒杂病曰：湿气为病，内外上下，四处流行，随邪变化，各具病形，按法诊治，勿失纪纲。

湿气在上，中于雾露，头痛，项强，两额疼痛，脉浮而涩者，黄芪桂枝茯苓细辛汤主之。

湿气在下，中于水冷，从腰以下重，两足肿，脉沉而涩者，桂枝茯苓白术细辛汤主之。

湿气在外，因风相搏，流于经络，骨节烦疼，卧不欲食，脉浮缓，按之涩，桂枝汤微发其汗，令风湿俱去；

若恶寒，身体疼痛，四肢不仁，脉浮而细紧，此为寒气，并桂枝麻黄各半汤主之。

湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻。中满宜白术茯苓厚朴汤；

泄泻宜理中汤；若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤；下移肾，发为淋漓，宜五苓散；

流于肌肉，发为黄肿，宜麻黄茯苓汤；

若流于经络，与热气相乘，则发痈脓；

脾胃素寒，与湿久留，发为水饮，与燥相搏，发为痰饮，治属饮家。湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早，则哕，胸满，小便不利，舌上滑苔者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

伤寒八九日，风湿相搏，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，白术附子汤主之。风湿相搏，骨节疼烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出，短气，小便不利，恶风，不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

张景岳谓：湿之为病，有出于天气者，雨雾之属是也。多伤人脏气。有出于地气者，泥水之属是也。多伤人皮肉筋脉。有由于饮食者，酒酪之属是也。多伤人六腑。有由于汗液者，以大汗沾衣，不皇解换之属是也。多伤人肤腠；有湿从内生者，以水不化气，阴不从阳而然也。悉由乎脾肾之亏败。其为证也，在肌表则为发热，为恶寒，为自汗。在经络则为痹，为重，为筋骨疼痛，为腰痛不能转侧，为四肢痿弱酸痛。在肌肉则为麻木，为 肿，为黄胆，为按肉如泥不起。在脏腑则为呕恶，为胀满，为小水秘涩，为黄赤，为大便泄泻，为腹痛，为后重、脱肛、 疝等证。凡肌表经络之病，湿由外而入者也。饮食血气之病，湿由内而生者也。此其在外者为轻，在内者为甚，是固然矣。然及其甚也，则未有表湿而不连脏者，里湿不连经者，此其湿病之变，不为不多。故凡治此者，必当辩表里，察虚实，而必求其本也。然湿证虽多，而辩治之法，其要惟二则一曰湿热，一曰寒湿而尽之矣。盖湿从土化，而分旺四季，故土近东南，则火土合气，而湿以化热。土在西北，则水土合德，而湿以化寒，此土性之可以热，可以寒。故病热者谓之湿热，病寒者谓之寒湿。湿热之病，宜清宜利，热去湿亦去也；寒湿之病，宜燥宜温，非温不能燥也。知斯二者，而湿无余义矣。何今之医家，动辄便言火多成热，而未闻知有寒多生湿者，其果何也？岂寒热之偏胜，原当如是耶。

陈无择曰脾虚多病湿，内因酒面积多，过饮汤液，停滞腻物，烧炙膏粱过度，气热熏蒸，浊液不行，涌溢于中，此湿从内作。外因坐卧湿地，雾露阴雨所客，澡浴为风所闭，涉水为湿所郁，郁于表腠则发黄。故经云地之湿气，感则害人皮肤筋脉，此湿从外生。可见内外所感，皆由脾气虚弱，而湿邪乘而袭之。故曰壮者气行则愈，怯者着而为病。

清 · 沈金鳌：杂病源流犀烛卷曰，折者，调制之也。水之本在肾，标在肺。实土可以制水，治在脾。壮火可以制水，治在命门。自强可以帅水，治在肾。分利可以泄水，治在膀胱。凡此皆谓之折，非独抑之而巳，宜折郁汤。

陈无择运气方：遇六辛年，涸流之纪，岁水不及，湿乃盛行，民病肿满身重，濡泄寒疡，腰、 、、股、膝痛不便，烦冤足痿，清厥，脚下痛；甚则跗肿，肾气不行。为木所复，则反面色时变，筋骨并辟，肉 ，目视 ，肌肉胗发，气并鬲中，痛于心腹。制五味子汤：治肾虚坐卧湿地，腰膝重着疼痛，腹胀满，濡泄无度，步行艰难，足痿清厥；甚则浮肿，面色不常，或筋骨并辟，目视，膈中咽痛。补肾祛湿之法。

肾水之以寒湿同化，所生之病一耳，经又言，寒迫下焦，传为濡泄，阴气入肾窍泄无度，洞泄皆属于水土之所生，其证，体重，食减，腹痛，四肢不举，甚则注下赤白，腰膝酸痛，股膝不便，若脾气之湿，则六脉混浊如革，濡散而大，如按泥浆，加之肾寒，则又沉伏迟弱，动而无力，宜并治其水，暖其脾肾，暖脾宜以削术豆蔻散。暖肾藏宜以萆薢胜金丸。阎钧天拟开源节流汤用肾气丸去丹皮、泽泻加菟丝子、白芍合四君子汤。

外感寒湿用神术散加减，神术汤化裁，王好古《阴证略例》神术汤治内伤饮冷，外感寒邪无汗者。六气加减例曰：太阳寒水司天，加桂枝、羌活。阳明燥金司天，加白芷、升麻。少阳相火司天，加黄芩、生地黄。太阴湿土司天，加白术，藁本。少阴君火司天，加细辛、独活。厥阴风木司天，加川芎、防风。上神术汤六气加减法，非止为司天之气设也。至于岁之主气，与月建日时同，前应见者，皆当随所应见，根据上例而加减之。妇人服者，加当归尤佳。

湿郁三焦，吴鞠通有五加减正气散，湿温之治，有三仁汤，银翘马勃散，宣痹汤，千金苇茎汤加杏仁、滑石，宣清导浊汤，三香汤，吴又可有达原饮，喻根初有柴胡达达原饮，……皆是传世名方！清·石寿棠《医原》论湿气最详，杂病源流犀烛，论湿病、痰饮源流，治法最全。民国·刘世祯《伤寒杂病论义疏》，解仲景辨湿病脉证并治最切，书无尽言，互相参看，言不尽意，心领神悟，于湿病辨治自能运用自如