胡希恕先生：系统性红斑狼疮两大治法

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，病变部位在全身结缔组织，并可累及皮 肤、粘膜、浆膜、血管、心、肝、肾、肺、脑、胃肠、淋 巴、血液等全身组织和器官。西医治疗本病以激素为主，同时存在诸多副作用。通过六经辨证治疗本病，具有一定疗效，本期内容为大家分享胡老治疗本病的两大法则，可应用于疾病的不同阶段。

系统性红斑狼疮的临床主要症状是：发热、红斑皮疹、关节痛疼及水肿。

发热见于绝大多数患者，尤其在急性发作期多见，热型不规律，时高时低，时长时短，很少见畏冷或寒战，发汗后热可暂退。长期低热者较多见，自汗多而少见盗汗、骨蒸之状。

红斑皮疹以面颊部蝶形红斑、甲周红斑及指甲远端下红斑最具特征性。红斑可现其他形状，如环形红斑、多形红斑、丘疹、斑丘疹、疱疹、网状青斑等，红斑每遇阳光照射则加重。此外，手足掌可见瘀点，严重者可引起肢端坏死，口腔及咽部有无痛性顽固溃疡。

90%以上的患者可见关节痛疼，与类风湿相似。水肿亦常见，轻者可见腰酸、下肢轻度浮肿，重者则常见头痛头晕，甚则恶心呕吐，下肢可凹性浮肿或伴腹水。

本病的治疗，西医用激素有一定疗效，尤其在急性期高热期能改善症状，但有的患者也无效。而且用激素治疗副作用大，难以撤除，故许多患者经西医治疗后，被告知已无法可医，方找中医。从其发病及临床特征来看，本病多属中医的痹病、饮证、丹疹、水肿证等病证范畴。从而通过辨证论治能取得一定疗效。有不少报道中医治疗可对抗激素的副作用、减少激素用量，有的报道中药可退红斑、减轻关节痛 疼、改善肾功能、改善全身症状。通过六经辨证，并用经方治疗也有明显的疗效。

下面为大家介绍几则胡老治疗本病的验案，通过医案体会胡老治疗本病的治则、治法。

# 狼疮热殊红斑凶

                 养血利水建奇功 #

案1 李某，女，32岁。

初诊日期1967年12月10日：发热、面部、背部起红斑一年余。不明原因发热、皮肤起红斑，到协和及北医检查，确诊为系统性红斑狼疮，曾用激素治疗未见明显疗效， 经人介绍找胡老诊治。现症：不规则发热，面部、背部皮肤现块或连成片状红肿，表皮有皮屑脱落甚似牛皮癣，常有颈、项、背、腰痛，时咽干心烦，头易汗出，舌苔薄白，脉弦细数。证属邪郁少阳，血虚水盛，治以疏解少阳，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡五钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，生龙骨五钱，桂枝三钱，白芍三钱，当归三钱，川芎三钱，苍术三钱，茯苓三钱，泽泻五钱，炙甘草二钱，生石膏一两半

结果：上药服六剂自感有效，乃连服30剂后始来复诊。届时面部、背部红斑基本消失，查血象恢复正常，体温之低热不规则热已消失，颈项背腰已不感痛疼。到北大复查时，医生大为惊奇，对其治疗十分满意，并谆谆嘱其总结其病历，并嘱其不须吃药。但停药约半月，面部又出现红斑，其他症状不明显，又求胡老诊治，胡老仍与上方去生石膏消息之。

按：本例远期疗效因故未能追踪，是个遗憾，但近期疗效让西医称奇也为之不易。这里也说明，中医中药治疗系统性红斑狼疮有效，用六经辨证、经方的理论方药治疗该病有效，胡老的治疗经验有参考价值。

案2 宋某，女，40岁，北新桥帆布厂工人。

初诊日期1971年7月25日：面部起红斑半年。半年前因牙痛到医院拔牙，牙科医生看到鼻上眉间有红斑，怀疑是红斑狼疮故不给拔牙，后经多次检查，找到狼疮细胞，告之为不治之症，建议中医治疗。现症：鼻上及眉间生两块红紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，痒不明显，但见阳光后痒加重，自感全身酸软无力，食欲不正常，有时恶心呕吐， 头痛头晕口干，时感身热而体温不高，二便调，舌苔白少津，脉细沉。证属血虚水盛，邪郁少阳。治以养血利水，和解少阳，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。

柴胡四钱，黄芩三钱，花粉四钱，生牡蛎五钱，桂枝三钱，干姜二钱，当归三钱，川芎三钱，泽泻五钱，茯苓三钱， 苍术三钱，白芍三钱，炙甘草二钱

二诊1972年2月11日：自服用上方后，眉间处狼疮红斑逐渐缩小，一般情况均见改善，故一直服上方。

三诊1973年6月2日：患者全身症状好转明显，红斑仅在鼻尖上能看到一小块，其他一般情况良好。

按：此例观察长达两年，资料难得。与前例有相同之处，即皆为血虚水盛，邪郁少阳，所不同者，案1有心烦汗出，为水饮郁久化热之象，故治疗加用生石膏。通过两例的观察可以看到，当遇到系统性红斑狼疮表现为血虚水盛，邪郁少阳证时，治以养血利水、和解少阳这一方法是有效的。

# 狼疮肾水泛滥激素技穷

             开鬼门洁净府转机萌生 #

例3周某，男，21岁，某医院会诊病人。

初诊日期1966年1月4日：周身浮肿一年，在协和医院诊断为狼疮性肾炎，告之无根治方法，长期服用激素。曾去上海中医狼疮专门小组治疗三个月，未见明显疗效而返回，住院治疗，中西医多次会诊治疗，症状不见好转反越来越恶化，不得已再倍增激素量，强的松每日60亳克，同时服用双氢克尿塞，仍不见症状改善，其父母特来京请胡老会诊。因长期服用激素，致使体胖、周身严重水肿，面呈满月状，眼成一条小缝，尿中经常见蛋白、红血球、白血球，经常疲劳，时心跳、汗出，尿少，时头痛，恶心，不能食，血压常高（160/105mmHg），非蛋白氮120毫克/亳升，舌 苔薄白，舌质红，脉沉细数，胡老与越婢加术汤：

麻黄六钱，生石膏二两，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣 五枚，苍术六钱

结果：上方服三剂，尿增，肿减，恶心已，食欲好转。药后有头晕、身痒，其父母也在医界，让他医看处方后谓：“麻黄量太大！”而停服中药，但症仍不减，后停双氢克尿塞则症已，但又出现腹胀、恶心、呕吐、不能食、头痛、视力模糊，查血压仍高（150/100mmHg），眼底血管变细、 眼底水肿，因再请胡老会诊，胡老与半夏厚朴汤加陈皮：

半夏四钱，厚朴三钱，生姜三钱，苏子三钱，茯苓四钱，陈皮 一两

上方服一剂后，呕吐止，继服二剂，纳饮增加，因浮肿、心烦、眠差明显，与半夏厚朴汤合猪苓汤：

半夏四钱，厚朴三钱，茯苓四钱，苏子三钱，生姜四钱，猪苓三钱，泽泻三钱，陈皮三钱，阿胶三钱

此方服三剂，腹胀已，小便增多，浮肿减，因面部肿消而显眼睁大，纳增，一餐可吃 20个饺子。因口干、心烦、汗出明显，继服越婢加术汤， 服一月余，人变瘦,浮肿不明显，非故白氮80毫克/毫升， 强的松每日5毫克。仍与该方调理。

按：本例未能做到像案2那样长期系统观察，但能看出中药的明显效果，使激素撤到最小量。值得说明的是，胡老治疗该病，并不是说他找到了杀红斑狼疮细胞、抗过敏、改善免疫功能的方药，而是根据症状特点进行辨证论治而取得疗效。本患者主要表现为浮肿、肥胖，中医认为是水饮为患。但不同时期又有不同症状，因此治疗用方也有不同。

初诊时因浮肿甚，且见汗出、头痛、脉沉细数，为外邪里热之证，故用越婢加术汤治疗而显效；二诊时因头晕、呕吐、腹胀等明显，为痰饮气结所致，故与半夏厚朴汤加陈皮治疗亦收捷效；三诊时因小便不利、心烦、眠差明显，为里有水饮而津伤，故与半夏厚朴汤合猪苓汤治疗也显效；四诊后又现越婢加术汤方证，故又用越婢加术汤治疗使诸症好转，减少激素用量。

有是证，用是方，是中医治疗学的特点。不过对于越婢加术汤治疗肾炎、水肿胡老体会尤深，指出：实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，而且肾炎本病亦得到彻底治愈。对于狼疮肾（水肿明显者）也可能有效，应进一步观察之。

参考文献：

冯世纶.《中国百年百名中医临床家丛书-胡希恕》