刘尚义用四物汤加减治疗重症肌无力

袁某，女，14岁，学生，2014年4月初诊。诉3个月前无明显诱因出现神疲乏力，眩晕，眼睑下垂，胸闷，休息及中药内服后无明显缓解，上症日益加重。就诊于某医院，经相关检查诊断为“重症肌无力”，并予以药物控制后稍好转，但未治愈。为求中医治疗求诊于国医大师刘尚义。症状表现为神疲乏力，眩晕，眼睑下垂，胸闷，腰膝酸胀不适，月经量少，夹血块，舌淡红，苔薄白，脉沉细。

诊断：虚劳。

治则：益气养阴，补血调经。

方药：炙黄芪30g，当归6g，川芎6g，熟地黄20g，白芍10g，羌活6g，独活6g，酒黄精10g，桑葚10g。

15天后二诊：仍有眼睑下垂，腰膝酸软，继以益气养阴为主，增强升举之功。拟方如下：黄芪50g，当归10g，川芎10g，羌活10g，独活10g，白术15g，白芍20g，酒升麻10g，千年健10g。

1个月后三诊：诸症较前缓解，稍感疲乏，加用益气养阴之品。方药如下：黄芪50g，当归10g，川芎10g，威灵仙20g，玉竹20g，石斛20g，酒黄精20g，桑葚20g，防风10g，蜈蚣4条。

3个月后四诊：药后诸症消失，病情稳定，继续中药调理。方药如下：黄芪50g，白术10g，麸炒苍术10g，白芍20g，法半夏10g，天麻20g，羌活10g，独活10g，益智仁10g。

按重症肌无力临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后减轻。刘尚义将其归属为虚劳、痿证一类。病因有脾胃亏虚、精微不输、肝肾亏虚、髓枯筋萎、湿邪浸淫、气血不运等，眼肌型重症肌无力主要为脾气亏虚，痰湿瘀血阻络，精不上承所致。对该患者辨证准确，黄芪具有补脾益气、固表止汗、益气升阳、利水消肿、托疮排脓的功用。本案取其益气升举之义，为君药，配伍四物汤以养血柔肝，活血通经。四物汤配方合理，以熟地、白芍阴柔补血之品与辛香的当归、川芎相配，补血活血。二诊后仍有眼睑下垂，重用黄芪，加以升麻、白术，增强补中益气，升阳举陷之效。三诊时诸症缓解，故在上方基础上加减，以益气养阴为主，加用蜈蚣以通络解毒。四诊后诸症缓解，前方配以调理脾胃药物，使生化有源。