间断咳嗽2年，2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏轻，咳嗽为阵发性，且以上午10点、午后3-4点、晚上8点为著，上月曾在某中医院服中药30余剂（多为宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蒌、枇杷叶、前胡等）皆未见效。近咯吐白泡沫痰，恶心，咽干，无汗，两胁胀满。舌质红，苔薄白，脉弦滑。既往史：1962年曾患肺结核。处方：柴胡9g，党参9g，半夏9g，黄芩9g，大枣4枚，炙甘草6g，生姜9g，桔梗6g，白芍6g结果：上药服六剂，咳减。上方去白芍，加枳实6g、生龙牡各12g，服六剂后两胁胀满已。继服半夏厚朴汤加减十余剂，咳平。按：本患咳嗽的特点是“冬重夏轻，上午10点、午后3-4点、晚上8点为著”，咳嗽在季节律、日节律都是定时发作。咳嗽定时发作往往责于邪气居于表里之间，导致枢机不利，某一时段阴阳之气承接转化失常，复加内外邪困，枢机运转失司，故而咳嗽定时而作。此与“寒热往来”相似，邪居少阳半表半里，正邪相争，入与阴争则寒，出与阳争则热，相持不下，故往来寒热。
咳嗽因肺气上逆而作，由痰饮做祟者多，因此宣肺降逆，化痰止咳是治疗咳嗽的大法之一，但依法治疗有时疗效难尽人意，从经方医学角度来看，主要是辨证不确切，方不对证。马家驹老师为我们总结的经方辨证六个步骤中，第一步就是详细而准确地采集四诊信息，辨证的基础是全部的症状反应，而非某单一症状，如见干咳就予栝楼、贝母滋阴润燥，而不见痰饮不化诸症同样有干咳者；其次要辨明六经所属，如本案之咳嗽，病不在表，也不在里，而在半表半里。因此，不予和解少阳，仅就致患之痰湿而徒施化痰肃肺，终无寸功。
冯世纶教授指出，先辨六经，继辨方证，辨方证时再考虑病因或病理产物。若先不明六经，表里不清，寒热不识，虚实不察，一味的进行所谓“对因治疗”，那将是方向不明的徒劳动作，南辕北辙，往往是事愈倍而功愈寡，甚至坏证丛生，使病患徒增苦恼，临险涉变，医者仁心，何所安哉？！同时可见，长期咳嗽，营卫气弱，胃气亦显不足，是以邪踞而难去，《伤寒论》第97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相抟…正邪分争…”，遇有诱因，辄易发作。仅用宣肺化痰药不能有效祛除病邪，必用党参、半夏、生姜、大枣、甘草以补中气、强营卫，合柴胡汤和表里，邪去痰化而咳自止。小柴胡汤加桔梗汤证于反复感冒后咳嗽或久咳难愈症中见之较多，并有捷效，临床不可忽视。
