陈潮祖谈10种疼痛的辨证,思路清晰!
疼痛随其性质不同,各具特征,不同特征反映了不同的病变本质,常见疼痛特征,约有以下十种。
痛有胀感,谓之胀痛,是气郁脉挛的病变。此证以胸、胁、脘、腹、腰、骶胀痛最为常见。外感风寒或恚怒伤肝,经脉挛急,卫气运行不利,常成此证。此证病在气分,是因邪客少阳三焦,卫气运行不利,而兼经脉挛急使然。游走不定,是因少阳三焦,心系血络,表里上下,无处不有使然。疼痛兼有重感,谓之重痛,是津凝脉挛病变。湿滞体表常见此证。《金匮要略》所谓“腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘草干姜茯苓白术汤主之”,即属湿滞体表腰部而呈重痛实例。此证有外伤病史、或病程较长、或痛点固定不移,属于血瘀。若系新病,部位并无定处,则与掣痛毫无二致,是因经脉挛急所致,不是瘀血阻络,应当明辨。但亦不尽如此,因热而痛者偶亦有之。如暑温热入心包(大脑)而呈暴痛如裂即是一例。唯有肿瘤后期剧痛难忍,不属此例。以上是以经脉挛急为主的特征。多因寒滞经脉、关节,津血痹阻所致。也有自身阳虚,经脉失温而致者。是局部气郁化热,津凝成湿,血郁于络,阻滞不通的综合反映,病性属热。如体表之疮、痈、疔、疖,脾系之龈肿而痛、胃痛、腹痛等等,都是局部病变。多由局部气血微结不通,或糜烂久不愈合,或气血亏损不能温养经脉所致。见于多种慢性病中。气虚、血虚皆能致此,如饥饿则胃部疼痛,乃气虚而挛也;吐、衄、血崩,大量失血而心区绞痛,小腹急痛者,乃血虚而挛也。以上十种痛证,从病因言之有外寒相侵,有内伤郁怒;从组织结构言之有经脉痉挛,组织变态;从基础物质言之涉及气、血、津、液;从病程言之有长有短;从疼痛程度言之有轻有重,
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