杨雅阁，宋瑞捧，胡希恕经方医学郑州传承基地，河南省直第三人民医院。患者牛某某，女，77岁，初诊2022年8月31日。
“肺癌”病史2年，“高脂血症”病史7年；体检时发现血糖升高，未治疗。右肺结节穿刺活检病理（2020.11.17）：肺腺癌（中分化），免疫组化结果：CK7（+）、NapsinA（+）、TTF-1（+）、34βE12（+）、CK19（+）、KI67（+，20%）。
近症：怕冷，四逆，易汗出，经常感冒，乏力，口干，咽干不适，纳差，胸闷，心悸，咳嗽，干咳无痰，大便可，小便频，苔白腻脉细弦。
胸部CT（2022年8月31日）：右上肺肿块，右侧胸腔大量积液，右侧第4后肋骨质破坏，新发，考虑转移。
中西医协同治疗方案：中医经方医学辨治联合分子靶向药物奥希替尼口服。
整体分析：易汗出、经常感冒、咳嗽、心悸，考虑病在表并气上冲，表虚不固；怕冷、四逆、纳差、乏力、胸闷、小便频、苔白腻、脉细弦、胸部CT右侧胸腔大量积液，考虑里虚寒并停饮；口干、咽干不适，为水饮内停，津不上承，或痰饮化热；患者整体机能沉衰，陷入阴证。
辨六经：少阴太阴合病（或少阴太阴阳明合病？）
病机：表虚不固并里虚寒停饮（化热？）
辨方证：真武汤合桂枝加桂汤、葶苈大枣泻肺汤加桔梗、杏仁
处方药：制附子18白芍15 茯苓30 苍术30 干姜12 炙甘草6桂枝20 葶苈子20 桔梗10 杏仁10 大枣4枚，3剂。
二诊，2022年9月2日，患者服药后，尿量增多，精神改善，怕冷及四逆减、胸闷心悸减、饮食改善，身体有力，上方增制附子30，5剂，增强温阳化饮之力。
三诊，2022年9月8日，患者精神可，进食可，咳嗽减，醒后口干明显，加麦冬18，辅以养阴清热。
后复查，患者虽症状好转，但胸腔积液并未明显减少，仍有口干小便频，调方为：真武汤合四逆汤、五苓散加桔梗麦冬，处方：制附子18白芍15 茯苓20 白术30 干姜9 炙甘草6桂枝15 猪苓15 泽泻15 桔梗10 麦冬15，长期口服，同时口服奥希替尼。
1月后，复查胸腔积液明显减少，诸症悉瘥。
2023年2月23日复查胸部CT，右上肺肿块明显缩小，右侧胸腔积液消，肋骨转移消，生活如常人。
恶性肿瘤晚期病人，救治难度大，经方医学在恶性肿瘤的中西医协同治疗中有举足轻重的作用，但恶性肿瘤救治，无定方定法，需依据脉症反应，先辨六经，继辨方证，以求得方证相应，而扭转病重危局，给患者重新燃起生存的希望之火。
图1患者舌象治疗前后对比（左图为2022.8.31，右图为2023.2.24）
图2患者胸部CT（肺窗）治疗前后对比（左图为2022.8.31，右图为2023.2.23）
图3患者胸部CT（纵隔窗）治疗前后对比（左图为2022.8.31，右图为2023.2.23）
讨论，胸腔积液，选亭苈子配泽漆；口干，选栝蒌牡蛎散；效果会更好一些。
病人77了，你们还都用这么重的药……
癌患者，重点水液代谢不好，真武汤，五苓散，都是促进水液代谢的，葶苈大枣，提壶揭盖，
，当时我岳父白肺重症生死关头，就是杨师兄帮忙开方救治的，死里逃生，目前已经全面脱氧，生活自理，感恩师兄二位医师的经方医案甚佳，总是能给人带来惊喜与感悟。尤其是诸症改善后，巧妙转方允为上乘之作，大手笔也，救人性命，至平至善！
这个案例很新啊。个人感觉，根据症状处方，病人四逆和尿频，用四逆汤.有表征加胸闷，用桂枝去芍药加附子汤。上焦积水，用五苓散，肺癌用葶苈大枣泻肺汤加桔梗甘草汤，重用桔梗到40克。
