梦游的中医治疗

梦游是由于饮食失调、情志失和、先天禀赋不足、久病耗伤等因素引起脏腑功能失调、阴阳失交、营卫失和、神失守舍而出现睡眠障碍的一种病症，又名睡行症、夜游症。其主要特点是患者睡眠时出现的各种各样不自知随意动作，如睡中突然起床，下地行走，挪动器具物品，甚至走出室外，进行各种活动，有时还可进行一些对自已或他人具有危害性的活动，患者表情茫然，目光凝滞，此时如与病人言谈也能对答，但患者对自己所作所为以及周围环境并不知觉，难以被唤醒，经过数分或数小时后再回到床上，或就地躺倒继续睡眠，醒后对自己的上述行为多不能记忆、回顾，但白天一如常人。常见于6~12岁男孩，过度疲劳、睡眠不足、精神、应激因素均可诱发。近来睡眠实验室研究表明，睡行症并非发生于梦中，主要见于非快速动眼睡眠的第三期和第四期，可伴有夜惊和遗尿。如在睡行期内强行加以唤醒，可伴有短暂的意识模糊。儿童期偶有睡行发作者，大多于青少年时期自行停止，可有家族史。成年人若经常出现睡行发作，需要排除精神运动性癫痫的可能。患者可伴有多梦、头痛、头晕等神经系统功能失调的症状。

西医学中的睡行症、夜游症，以及神经官能症、脑震荡后遗症、精神分裂症早期患者、某些精神疾病、甲状腺功能亢进其临床主要症状与梦游症状相似者，可参照本节辨证论治。

鉴别诊断

1.不寐：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难，多伴有精神不振、心烦、多疑等症状。梦游主要特点是患者睡眠时出现各种各样不自知随意动作，如起床、行走等行为动作。

2.狂病：狂病是在神志清醒时出现的以动而多怒，兴奋性精神失常为特点。常以狂躁不安，打人毁物，躁扰不宁，打骂不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，甚至持刀杀人等情志异常之象为主。梦游则是在睡眠时出现的异常活动，醒后如常人。

病因病机

一、病因

1.饮食失调：饮食失调，脾胃功能减退，运化无力，痰湿停滞，浊邪内生，蕴积体内，郁久化火，痰火内阻，闭络阻窍，可致阴阳失交、营卫失和、神失守舍而发病。

2.情志失和：情志不遂， 肝失疏泄，气郁化火，扰及神明，神不守舍，发生梦游;或受惊吓，惊则气乱，气血运行不畅，气滞血瘀，脑神受扰，神意妄行，发生梦游。

3.先天禀赋不足：先天禀赋不足，五脏虚损，肾精亏乏，阴血亏虚，阴阳失调，神魂浮动，神离其舍，魂不附肝则人夜梦游。梦游以默默坐起、缓缓行走多见。或母亲怀胎期间跌仆受伤、情志抑郁、受到惊吓，造成胎儿气血瘀滞，阻塞清窍，元神受扰，神意妄行。梦游多出现烦躁异常、打人、毁物等动作过激的行为。

4.久病耗伤：久病气血亏虚或脾胃功能减退，运化无力，气血生化乏源，心脉失养，心神无有依附，神意外泄，睡眠后发生梦游。肝血虚者多烦躁，梦游时出现劳作、打水、洗衣等行为；心血虚者梦游时常找墙角或暗处掩蔽。

二、病机

1.发病总属脏腑功能失调、气血不调，阴阳不交，营卫失和、神失守舍而发病。凡因气郁、火炽、痰扰、瘀血、宿食停滯或情志失常等因素伤及脑、心、肝、肾者，发病多较急；凡久病耗伤、劳倦过度及先天禀赋不足等因素所致，发病一般较缓，病程较长。

2.本病病位在脑， 与心、肝、肾、脾均有关系，与心的关系尤为密切。

3.早期多实证，日久多虚证。但总以虚实夹杂证多见，不同个体、不同阶段又各有偏重。

4.本病儿童多见，脏腑精气不足，髓海不充，心不藏神，神不安舍，多发生梦游。大多随着年龄的增长发病会逐渐减少或消失，亦有病情逐渐加重。病机复杂，形成虚实夹杂，正虚邪实互相影响，互为因果，心神被痰浊瘀血所壅滞，脑髓失养，髓海不充，邪胜正虚，神意妄行，病情顽固且容易出现意外事故。

5.痰火内扰证，伤津耗气，或瘀血内停证，旧血不去，新血不生，蕴结日久，均可形成气血亏虚，或见心血亏虚证，或见肝郁血虛证，病情由实转虚或虚实夹杂证。肝肾精血同源，血虚日久，耗伤肾精，肝郁日久，木克脾土，病位由心肝涉及脾肾，终脏腑功能失调，致火、痰、瘀血等病理产物及气、血、阴阳亏虚，互相影响，互相转化，而病机复杂，病情顽固。

辨证论治

一、辨证思路

1.重在早期治疗。若梦游呈渐进发展趋势，要尽早治疗。

2.重视先天因素。儿童先天不足，肾精亏虚，脑髓失充，这是梦游发病的内在因素。

3.痰火内扰是病情加重的重要原因。脏腑功能失调，脾胃运化功能减弱，浊邪内生，蕴积体内，日久化热，闭阻窍道，导致病情向深重发展。

4.病变总属虚实夹杂。既有脏腑虚衰，气血失调，也有痰火瘀阻等浊邪内生，二者贯穿病变始终，在不同发展阶段，又各有偏重。

二、辨证要点

1.辨典型症状：本病的特征为睡眠时出现梦中的各种各样不自知随意动作，如睡中突然起床，下地行走，进行各种活动，有时还可进行一些对自己或他人具有危害性的活动，但患者对自己的所作所为以及周围环境并不知觉，醒后对上述行动多不能记忆，但白天一如常人。

2.辨虚实虚证：多属阴血不足， 心神失养，肝肾亏虚，临床表现为失眠多梦，每当劳累、思虑过度则梦游频发，一般病程较长，反复发作。实证为痰火内扰、瘀血内停，临床表现为梦游兼少寐心烦，口苦目眩，头重，胸闷，恶心，痰多，惊悸不宁，胸闷刺痛，面色黯，虽为实证，但由于病因病机复杂，一般病程也较长。

三、治疗

1.治疗思路：梦游症多见于儿童， 若治疗不当，病情迁延，病机复杂则较难治疗。早期轻证的治疗是最佳阶段，重在养精补肾，填精补髓；继而通过“唤醒疗法”中断梦游，病情较快好转；成年患者的病机较复杂，不易治愈，但通过中医的辨证论治，症状也会有明显改善。

对于有暴力、自残倾向的梦游患者应加强看护，确保病人及他人的安全，必要情况下配合具有镇静安眠作用的西药进行治疗。

2.治疗原则：治疗以补虚泻实， 调整脏腑阴阳，宁心安魂为原则。实证泻其有余，如疏肝解郁、清热化痰、活血化瘀；虚证补其不足，如健脾养血，补益肝肾，充养精血。

四、分证论治

1.痰火内扰

症舌脉：梦游兼少寐心烦，口苦目眩，头重，胸闷，恶心，痰多，惊悸不宁，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

病机分析：本证多因宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰火上扰，则失眠心烦，多寐易醒;因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷;清阳被蒙，故头重眩晕;痰食停滯则气机不畅，胃失和降，故见嗳气吞酸；痰郁化火，则口苦;舌质红，苔黄腻，脉滑数,均为痰热内扰，宿食内停之证。

治法:清热化痰，宁心安魂。

(1)方药

①常用方:黄连温胆汤加生龙骨、生牡蛎、全瓜蒌、胆南星。

黄连9g,栀子9g,陈皮12g，法半夏9g，茯苓10g,竹茹15g,枳壳10g，全瓜蒌12g，胆南星6g，生龙骨先煎15g，生牡蛎先煎15g，大枣6g，炙甘草6g。

方中黄连、栀子清心降火，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、枳壳、瓜蒌、胆南星理气健脾，燥湿化痰除烦，共奏清热化痰除烦之功，为主药;佐以生龙骨、生牡蛎宁心安魂;大枣健脾养心，甘草调和诸药，共为使药。

②加减:梦游伴胸闷嗳气，脘腹胀满，排便不爽，苔黄腻脉滑，加炒薏苡仁10g化湿和胃;若痰热重而大便不通者，加用生大黄后下6g或与礞石滚痰丸合用;若食积较重，症见嗳腐吞酸、脘腹胀痛者，加鸡内金9g，焦山楂9g,莱菔子6g消食和中;若心悸惊惕不安者，加珍珠母先煎10g安神定惊;若痰热较甚者，重用全瓜蒌15g,加黄芩6g，贝母6g清热化痰。

③中成药

礞石滚痰丸:每次1丸，每日2次。适用于痰火内扰所致的梦游。

安宫牛黄丸:每次半丸或1丸，每日2次。适用于痰火内扰所致的梦游。

(2)针灸

头维、印堂、中脘、膻中、巨阙、天枢、曲池、神门、少冲、丰隆、内庭;用泻法，可配合少冲、中冲、厉兑点刺放血。每日针1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次，10 次为一疗程。如不愈，间隔3~4天进行下一疗程。

临证参考:本证见于病情相对严重阶段。梦游表现多躁狂，有打人毁物、情绪激动等暴力倾向。痰火扰动神志，神意外现，睡眠不安，出现梦游。痰与火内扰脑络为梦游的主要机制。治疗重点以涤痰清热，宁心安魂为治疗大法。依据痰与火的侧重不同，临床用药有侧重化痰通络和清热的不同。在此基础上，酌情加一些活血理气药物。

2.瘀血内停

症舌脉:梦游，睡眠不宁，头痛如裂，精神恍惚，头晕，胸闷憋气，面色黯，舌黯红或有瘀斑瘀点，脉细涩。

病机分析:头部外伤后瘀血内停，或因情志抑郁日久，气郁导致血瘀，或久病气虚，气不行血导致血瘀。瘀血阻络，髓海失养，神不安舍导致梦游;瘀血阻络则头痛如裂;神明被扰则睡眠不宁;气机不畅则胸闷憋气;面色黯，舌黯红或有瘀斑瘀点，脉细涩为瘀血内阻之征。

治法:活血理气，化瘀通络。

(1)方药

①常用方:通窍活血汤加减。

桃仁10g,红花10g， 当归9g,生地黄9g,川芎9g，赤芍9g，桔梗9g,柴胡6g, .枳壳9g,川牛膝9g，炙甘草6g。

方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀止痛;桔梗、柴胡、枳壳行气开胸;牛膝引血下行，故可宣通胸胁气滞;甘草调和诸药。本方通窍活血化瘀。在临床上应用范围广，疗效显著。

②加减:若胁肋胀痛甚者，可加郁金6g,香附6g;若瘀久化热，心悸失眠，加黄连6g,磁石先煎10g等;若咳嗽痰多，舌苔厚腻者，加半夏6g,瓜蒌9g,陈皮9g等;若面色觥白，神疲乏力者，加党参6g,黄芪9g，白术9g。

③中成药

血府逐瘀胶囊:每次2粒，每日2次。适用于瘀血内停所致的梦游。

(2)针灸

百会、头维、风池、膻中、膈俞、合谷、血海、三阴交、足三里、太冲、委中。合谷、足三里用补法，余穴用泻法或平补平泻法，每日针1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次，10次为一疗程。如不愈，间隔3~4天进行下一疗程。委中可配合刺络放血。临证参考:本证类在病变过程中病情相对较平静。梦游过程中面容表情多痛苦状，有时也有抱头痛哭或用头撞击等自虐现象。瘀血阻塞脑络为此型梦游的主要机制，化瘀通络为大法。依据瘀血产生的机制不同，临床用药在重视祛瘀通络的同时，配以补气、化痰、清热、理气等药物，务必标本兼治，使邪祛正安，神清气爽。

3.心血亏虚

症舌脉:失眠多梦，每当劳累、思虑过度则梦游频发，平时神识不清，心悸不安，易受惊恐，面色无华，舌质淡，苔薄，脉细弱。

病机分析:本证因心血亏虚，心神失养，神不安舍所致，故失眠多梦，每当劳累或思虑过度则梦游频发;血不养心则神识不清，心悸不安，易受惊恐;血虚不能上荣于面，故面白少华;舌质淡、脉细弱均为气血两虚之象。

治法:养心补血安神。

(1)方药

①常用方:甘麦大枣汤加减。

炙甘草9g,小麦50g，大枣10g，酸枣仁9g，生龙骨先煎15g，制首乌10g，枸杞子10g。

方中炙甘草甘缓和中，养心为主;辅以小麦微寒养心宁神;大枣补气，缓肝急并治心虚，三药甘味配伍，具有甘缓滋补，宁心安神之效。加酸枣仁、生龙骨宁心安神;因本证为心血亏虚所导致的梦游，故加制何首乌、枸杞子滋阴养血。

②加减:如失眠多梦重者，加夜交藤10g，柏子仁9g，茯神9g，远志9g以安神;如劳累、思虑过度则气血亏虚导致梦游频发，加党参6g,当归10g,芍药10g，阿胶烊化12g以补气养血;阴虚火旺者，加知母、牡丹皮各9g以养阴清热;惊恐不安者，加珍珠母先煎15g以镇惊安神。

③中成药

人参养荣丸:每次1丸，每日3次。温补气血。适用于心脾不足，气血两亏之证。柏子养心丸:每次1丸，每日2次。补气，养血，安神。适用于心气虚寒之证，症见心悸易惊，失眠多梦，健忘等。

人参归脾丸:每次1丸，每日2次。益气补血，健脾养心。适用于心脾两虚、气血不足之证。

(2)针灸

四神聪、百会、头维、膈俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、神门、中脘、足三里、三阴交、太冲。针用补法，背俞穴、百会可配合灸法。每日针1次，每次留针30分钟, .每隔10分钟行针1次，10 次为一疗程。如不愈，间隔3~4天进行下一疗程。

临证参考:本证类多见病变过程中病情相对稳定之时。患者由于体质虚弱，久病、重病造成心血耗损，血病及气，气血亏虚，心神失养。病人多表现在睡梦中默默坐起、走动，口中念念有词，可与人交谈，动作表现缓慢。故以养血宁志，补气安神为治疗大法。在治疗过程中，多用补气药及行气药，一是气能生血，气充则血足;二是气行则血行，补而不滞，血运充足。若气血亏虚甚者可与独参汤、人参养荣汤合用。此证一-般脾虚运化功能较差，运用补脾药时应酌情佐以少量醒脾运脾之药，如加用砂仁之类药物，临床疗效颇佳。

4.肝郁血虚

症舌脉:症见梦游兼两胁胀满，胸闷不舒，虚烦，善叹息，食少纳呆，月经不调，苔薄，脉弦细。

病机分析:由于血虚，肝血不足，血不舍魂，神不安舍，故每当劳累、思虑过度则梦游频发;本证多因恼怒伤肝，肝失条达，而胸胁为肝经循行之处，气郁在胸中，造成气机不畅，肝气郁结，则两胁胀满，胸闷不舒，虚烦，善叹息，食少纳呆，月经不调，苔薄，脉弦细。

治法:疏肝解郁，养血健脾。

(1)方药

①常用方:逍遥散加酸枣仁、龙齿、石菖蒲。

柴胡6g，当归10g，白芍9g,白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，薄荷6g，生姜煨6g,酸枣仁10g，石菖蒲9g，生龙齿先煎10g

方中柴胡疏肝气，解肝郁，以顺肝性;当归、白芍养肝血，柔肝体，以和肝用;白术、茯苓益气健脾，使运化有权，气血有源;炙甘草助白术、茯苓健脾，薄荷助柴胡解郁，煨生姜配当归、白芍以和气血;加酸枣仁补肝益胆，宁心安神;石菖蒲开窍醒神，芳香辟秽，以制木郁土虚，痰湿内生;龙齿平肝潜阳，安神镇静，使肝魂有潜居之所。诸药共用，则木郁得解，脾土得健，气血得充，魂游自宁。

②加减:如胸闷胁胀，喜太息者，加郁金9g，佛手6g以疏肝解郁;若气郁痰结者，加法半夏、竹茹各6g;如血虚甚者，可用益气安神汤《血证论》):茯苓10g，生地黄15g，麦冬10g，人参6g,黄芪9g， 胆南星9g，远志9g,炙甘草6g,黄连6g,竹叶9g，大枣9g;若抑郁伤肝、气火横逆者，加琥珀10g，以镇静安神。

③中成药

安神定志丸:每次1丸，每日2次。适用于肝郁证所致的梦游，不宜久服。

(2)针灸

四神聪、风池、太阳、心俞、脾俞、肝俞、胆俞、期门、日月、中脘、神门、内关、足三里、阳陵泉、太冲、侠溪;四神聪针刺时针尖朝向百会穴，心俞、脾俞、中脘、足三里用补法，余穴用泻法或平补平泻法。脾俞、中脘、足三里可配合灸法。每日针1次，每次留针30分钟，每隔10分钟行针1次，10次为-疗程。如不愈，间隔3~4天进行下一疗程。

临证参考:本证以血虚肝郁，气机不畅为特征。可见于烦恼多怒，忧思伤脾之后。临床用药酌情加健脾益气、化痰理气、活血之品，重点疏肝解郁、养血健脾，如肝郁甚者可与柴胡疏肝散合用。

摘自：王永炎张伯礼「中医脑病学」p336-344