【临床体会】
1、厥阴病有热利也有寒利
厥阴病是六经病证传变的最后阶段，根据阴阳消长的规律，阴尽则阳生，厥阴为三阴之尽，故病情演变多趋极端，因而厥阴证候病机特点有四。一是或寒或热，寒热均走两端。二是寒热错杂证，既不同于太阴脾虚寒，也不同于少阴寒化或热化证，而是寒热错杂。三是虚实并见，病在厥阴，正气必衰，或气血虚弱，或阳虚阴弱。四是病入血分，肝藏血，大凡血分之病就在厥阴。因此，厥阴阴病的治法，寒宜温热宜清，寒热虚实错杂则宜温清补泻并施。比如厥阴下利，肝热下利用白头翁汤证；阴肝寒下利，轻者用当归四逆汤，重者与少阴虚寒下利的脉因证治同，只是程度或有轻重之别。如344条的“伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧，死”，345条“伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死”，346条“伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死”。至其治疗，仍是四逆汤辈，如353条“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之”。其实，三阴虚寒下利很少一经之病，多数是三阴俱病。
本案以遇寒尤其是经期前和期间腹泻发作为特点，脐腹痛－肠鸣－腹泻，并伴偏头痛和经色暗、行不畅，当为厥阴肝寒无疑，而尤其女子以血为本，以肝为先天，其痛泻与月经有关，说明其寒之甚，故选当归四逆加吴茱萸生姜汤为基础方。
2、当归四逆加吴茱萸生姜汤
本方是当归四逆汤的加味方，《伤寒论》351条云：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，其主症手足冷和脉极细，乃厥阴肝血虚寒之证，是治疗血寒肢冷。但当出现352条“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，则再加生姜半斤，吴茱萸二升。实则是当归四逆和吴茱萸汤的合方。所谓“内有久寒”指厥阴肝脏有久寒，如下利、呕吐、肢冷者；而所谓“外”指厥阴经脉所过之寒。如痛经、脐腹痛、少腹痛、心腹痛，疝瘕痛等。郝万山厥阴肝脏内寒用吴茱萸汤，厥阴经络外寒用当归四逆汤，而厥阴经脏两寒，则用当归四逆加吴茱萸生姜汤。理论上是泾渭分明，但临床操作起来有些仍嫌未及其重点。
黄煌认为仲所称之“久寒”多是“久痛”之别称，如同温经汤治“少腹寒”和“少腹里急”（腹痛）一样，本方治“内有久寒”即是治反复性腹痛，并可伴呕吐、腹泻、腹痛、肢冷、脉细等。他如赤丸治“寒气厥逆”，“厥逆”指手足逆冷，而“寒气”则指胸腹冷痛。说明细辛，乌头，附子之类药，既善祛其寒，如附子和细辛治太少两感，又善止痛，如大黄附子汤，赤丸、当归四逆汤加吴茱萸生姜汤，甚至连防已黄芪条下有“下有陈寒者，加细辛三分”之用药，说明长期既冷又痛即是“内有久寒”。笔者则尤其注重方中吴茱萸的用量，当归四逆加吴茱萸生姜汤和吴茱萸汤、当归四逆汤相比，其止痛作用最佳，因为方中吴茱萸二升是经方用量最大经方，散寒止痛为其主要功效（如治巅顶头痛的吴茱萸汤、治寒疝的导气汤、治痛经的温经汤、治寒湿脚气痛的鸡鸣散），但因其“寒”痛在肝经所过，故用吴茱萸配细辛，而非附子，又因其“内有久寒”所以重用吴茱萸。另外，不选当归四逆汤的另一层意义在于不仅重用吴茱萸，而且吴茱萸本身有温肝止泻的作用，如四神丸。
3、川芎、红花、炮姜
用这三味药都与因寒痛而腹泻有关。
李时珍善用川芎祛风止泻，称川芎加神曲治寒湿泄泻有神功。其活血行气、祛湿止痛、温阳止泻之三功，本案之肝寒血瘀、湿阻风泛之脐腹痛泄泻，完全吻合，可谓寒瘀腹泻之妙药。
《金匮要略·妇人杂病篇》用一味红花的红蓝花酒治“妇人六十二种风，及腹中血气剌痛”，如同补中益气汤用当归，羌活胜湿汤用川芎，升阳汤中用红花，本方加上红花，乃辛温阳生阴长，活血止痛，故泄下而腹痛属瘀血所致者用之验也。
原方辛温之生姜半斤，意在散寒止呕。本案以泄泻为主，易生姜为苦涩而温的炮姜，不仅宜于经期之温经，而且宜于暖土止泻。
