妙曼少女,酒窝浅浅,楚楚动人。古代文人骚客多为酒窝迷醉,且写出了许多脍炙人口的千古佳句。
宋代晏几道在《鹧鸪天·九日悲秋不到心》中写到:
九日悲秋不到心。凤城歌管有新音。风凋碧柳愁眉淡,露染黄花笑靥深。
初见雁,已闻砧。绮罗丛里胜登临。须教月户纤纤玉,细捧霞觞滟滟金'。
宋代词 人刘辰翁在<谒金门>中写到: 谒金门>
娇点点。
困倚春光欲软。
滴尽守宫难可染。
浓欺红烛艳。
寂寂露珠啼脸。
翠袖不禁风颭。
芳径相逢惊笑靥。
日长初睡转。
但是,在蛛网膜下腔出血患者脑血管造影阴性时,一定要关注有否'酒窝征'!此时出现'酒窝',可不是款款动人,而是隐藏着巨大隐患。
动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者,动脉瘤破裂后可形成血栓并封堵破口,从而起到止血的作用。如果血栓不仅覆盖了瘤腔,还突入血管腔或子瘤破口,造影时就会因造影剂充盈缺损使载瘤血管或子瘤处表现为“酒窝征'。血栓溶解后再次造影时可能发现动脉瘤。
韩国庆北国立大学的 Jaechan Park 在 2015 年 12 月的 Journal of Neurosurgery 杂志上报道了两例造影上呈现「酒窝征」的蛛网膜下腔出血患者。破裂动脉瘤基底部或载瘤动脉某处现'酒窝征'可提示破裂口靠近于载瘤动脉,并且有腔内血栓。
一周后血栓溶解了,'酒窝'不见了,罪魁祸首____动脉瘤出现了。
石家庄市人民医院李聪慧教授曾报导1例后交通动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血患者,首次造影阴性,但有'酒窝征'的病例。10天后再次出血,再次造影发现原来'酒窝'处动脉瘤显现出来,一起来回顾一下:
头痛后第一次CT:典型的蛛网膜下腔出血表现。
SAH后第一次造影:颈内动脉后交通动脉处未见'囊袋状'动脉瘤样表现。
但首次造影3D 重建可见颈内动脉后交通动脉处明显的'酒窝征'。
再看看我们遇到的病例,女,53岁,自发性蛛网膜下腔出血。
头颅CT如下,典型的SAH。
DSA显示,前交通动脉瘤,由于没有3D,子瘤显示不清,动脉瘤角度刁钻,从前交通动脉锐角勾回来发出的。看来微导管到位有难度的。
微导管塑成小'S'形,和术前判断一样,微导管到位还是费了点功夫,主要是微导丝能到位,微导管跟不过去。
洪荒之力后,微导管终于到位。
但是释放弹簧圈后。。。。傻眼了,弹簧圈突出动脉瘤原有形态_______破了?!!!!
看患者心率,血压无任何波动,手推造影,无造影剂外渗。
回顾资料,初步判断为:子瘤内有血栓,CTA显示的非动脉瘤的真实形态。
最后结果,怎么样?______还可以吧,动脉瘤不显影,双侧A2显影良好,血流无减慢。
术后患者顺利清醒,术后24小时CT未见出血增多。
放大看看,子瘤处呈弧形,类似'酒窝',说明子瘤的真实形态比CTA显示的要大,弧形处可能是血栓的边缘。
再看看栓塞完毕后弹簧圈的形态,是不是和上图描绘的一致?。。。。。。
废话说了这么多,调侃放松一下,此'酒窝'非彼'酒窝',前者让你迷醉,后者令你悲催。真乃'江湖潮水有浅深,世间万物有假真'。
最后,用宋代诗人陈必复的<江湖>一诗和诸君共勉:
江湖>
江湖路远总风波,欲各山中制芰荷。
黄叶落来秋色晚,乱鸦归处夕阳多。
惯经世态知时异,拙为身谋惜岁过。
有屋一区田二顷,分无清梦到鸣珂。