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中医学基础 | 第三节 脏象学说 肝
心、肝、脾、肺、肾合为五脏,本文将重点介——肝
肝为人体重要脏腑之一,为魂之处,血之藏,筋之宗。

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【肝的生理功能】
一、肝主疏泄
肝主疏泄是指肝脏维持全身气机(气的升降运动)疏通畅达以至平衡协调的功能。肝的疏泄功能正常,才能气机条畅,气血和调,经络通利,脏腑组织正常协调活动。
(一)调节精神意志:肝主谋虑(《素问·灵兰秘典论》),肝有辅助心神进行思维和情感等精神活动的作用。肝主疏泄失常与情志失常互为因果,因肝失疏泄而情志异常,称之为因郁致病;因情志异常而致肝失疏泄,称之为因病致郁。
正常情况:肝气升发,既不亢奋,也不抑郁。表现为精神愉快,心情舒畅,理智清朗,思维灵敏,气和志达,血气和平。
非正常情况:精神情志活动异常。①疏泄不及,表现为抑郁寡欢、多愁善虑等;②疏泄太过,表现为烦躁易怒、头胀头痛、面红目赤等。
(二)促进消化吸收:协调脾胃的气机升降和分泌排泄胆汁来促进脾胃的消化和吸收。肝属木,脾胃属土,土得木而达,故肝的疏泄功能,既可以助脾之运化,使清阳之气升发、水谷精微上归于肺,又能够助胃之受纳腐熟,促进浊阴之气下降,使食糜下达于小肠。而胆汁是肝之余气积聚而成,储藏于胆,胆汁排泄到肠腔内,以助食物的消化吸收。肝气郁结会影响胆汁的分泌和排泄,导致脾胃的消化吸收障碍。
(三)维持气血运行:肝气舒畅条达,血液才得以随之运行,藏泄适度。如果肝失疏泄,气机不调,影响气血运行,则胸胁刺痛,甚至症积(腹内可扪及大小不同、质地较硬的包块,固定不移,痛有定处为主要表现)、肿块、痛经、闭经等。
(四)调节水液代谢:肝能条畅三焦的气机,促进脾之运化水湿、肺之布散水津、肾之蒸化水液,以调节水液代谢。
(五)调节生殖功能:
调理冲任。冲为血海,任主胞胎,冲任二脉与女性生理功能休戚相关。肝为血海,冲任二脉与厥阴肝经相通,而隶属于肝,肝主 疏泄可调节冲任二脉的生理活动。肝的疏泄功能正常,则任脉通利,太冲脉盛,月经应时而下,带下分泌正常,妊娠孕育,分娩顺利;若肝失疏泄而致冲任失调,气血不和,从而形成月经、带下、胎产之疾,以及性功能异常和不孕等。
调节精室。男性精室的开合、精液的藏泄,与肝肾的功能有关。肝之疏泄与肾之闭藏协调平衡,则精室开合适度,精液排泄有节,使男子的性与生殖功能正常。若肝之疏泄失常,必致开合疏泄失度。其不及,可见性欲低下、阳痿、精少、不孕等;其太过,则可见性欲亢奋、阳强、梦遗等。
二、肝主藏血

(一)储藏血液

肝内储存一定的血液,既可以濡养自身,以制约肝的阳气升腾勿使过亢,从而维持肝的疏泄功能,使之冲和条达,又可以防止出血。

(二)调节血量

 人动则血运于诸经,人静则血归于肝脏

肝藏血功能发生障碍时,可出现两种情况:

一是血液亏虚。由于肝血不足,分布到全身各处的血液不能满足生理活动的需要,如目失血养,则两目干涩昏花,或为夜盲;筋失所养,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利;以及妇女肝血不足,血海空虚,则月经量少,甚至闭经等,此为肝无所藏。

二是血液妄行。由于肝藏血的功能,含有防止出血之意,若因某些原因,导致肝藏血的功能减退,则可发生出血倾向的病理变化,如吐血、衄血、月经过多、崩漏,此为肝不藏血。

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【肝的生理功能】

一、肝喜条达

属木,木气冲和发达,不致遏郁,则血脉得畅。若肝气升发不及,郁结不舒,就会出现胸胁满闷、胁肋胀痛、抑郁不乐等症状。如肝气升发太过,则见急躁易怒、头晕目眩、头痛头胀等症状。
二、肝为刚脏

肝脏具有刚强之性,其气急而动,易亢易逆。肝体阴用阳,为风木之脏,其气主升主动,喜条达而恶抑郁,也忌过亢。肝为刚脏系由肝体阴用阳之性所致,肝体阴柔,其用阳刚,阴阳和调,刚柔相济,则肝的功能正常。

三、与春气相通应

肝气与春气相通应,是说肝气在春季最旺盛,反应最强。春三月,为肝木当令之时,肝主疏泄,条畅情志,与人的精神情志活动关系密切,故精神神经病变多发于春天。

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