Pediatrics丨甲亢产妇新生儿如何管理？

编译 / 李曼

▼什么是Graves病？

Graves病（Graves’ Disease, GD）又称为毒性弥漫性甲状腺肿，是一种自身免疫病，临床特点为甲状腺功能亢进和弥漫性甲状腺肿大。

由于妊娠期机体免疫状态改变、碘相对缺乏、甲状腺激素代谢改变以及hcG对TSH受体的刺激等原因，妊娠合并GD的发生率大约是0.1%-2.7%，GD也是妊娠期甲亢最常见的病因。GD孕妇所生产的新生儿中GD的发生率尚不确定，目前一些队列研究表明大约是在1.5%-2.5%，也有研究者认为可高达20%。

GD的致病抗体是促甲状腺激素受体抗体TRAb，但并不是所有GD患者TRAb检测都是阳性的，TRAb阳性提示GD处在活动期。TRAb属于IgG抗体，能够自由通过胎盘，尤其是在妊娠后期，研究证明母体TRAb水平与新生儿甲亢的发生率之间有显著关系。

▼新生儿Graves’病

TRAb分为2种：

1. 刺激性抗体TSAb，与受体结合后产生类似于TSH的生物效应，引起甲状腺功能亢进；

2. 阻断性抗体TBAb，与受体结合后引起甲状腺功能低下。

通过胎盘进入胎儿体内的TRAb，可以导致胎儿及新生儿的甲状腺功能异常，其中最常见的是新生儿甲亢，此外还可出现原发性甲减以及中枢性甲减。中枢性甲减是指由于垂体或下丘脑功能低下引起的甲减，原发性甲减是由甲状腺本身病变引起的甲减，新生儿发生中枢性甲减的机制尚不明确。

新生儿甲亢需要尽早发现和治疗，出现以下症状需高度警惕GD：易激惹、食欲亢进、体重增加缓慢、喂养困难、腹泻、面色潮红、出汗等。

体格检查方面，以下体征均有提示意义：心动过速、呼吸急促或呼吸困难、高血压、高热、甲状腺肿大、囟门过小、眼睑退缩、皮肤温暖潮湿。

▼如何管理GD母亲生产的新生儿？

下表是针对GD母亲产生的新生儿的管理建议，关键点包括初次检测fT4和TSH的时间、复查的频率和时间安排，以及治疗手段。

资料来源

Hania Szajewska. What arethe indications for using probiotics in children? Arch Dis Child2016;101:398–403.

责任编辑：张旭

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