病史
男,61岁,发现胆囊结石30年,再发加重6天。
CT
增强
动脉期
门脉期
静脉期
诊断结果:黄色肉芽肿性胆囊炎
黄色肉芽肿性胆囊炎
概念
黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)一种以胆囊慢性炎症为基础、伴有黄色肉芽肿形成、重度增生型纤维化,以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变。
临床表现
临床无特异性表现,绝大多数患者合并胆石症,所以多表现为反复发作的右上腹疼痛,梗阻性黄疸,可有发热、胆囊炎急性发作等体征。常合并Mirizzi综合征。会导致胆囊与周围脏器之间形成内瘘,也可见到胆囊壁坏疽、穿孔。
注: Mirizzi综合征:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和(或)其他良性病变压迫肝总管引起的胆道梗阻性疾病。
影像表现
CT
胆囊增大,囊壁增厚,胆囊底部更为突出,增厚的胆囊壁内可见低密度区,可见胆囊黏膜线(多发肉芽肿的存在,将薄层肌层连同黏膜层推向胆囊腔,CT显示为密度较高的线状影,称之为黏膜线,此黏膜线可完整显示也可局部显示,类似于胆囊的局部分割)多结节病例可表现为串珠状镶嵌。
增强扫描典型者表现为“夹心饼干征“或”三明治征”即增厚的胆囊壁内外环强化,门脉期持续强化,延迟期见延时强化。
通常无门腔间隙、肝门及腹主动脉周围淋巴结肿大,无肝脏转移等恶性肿瘤的影像表现,但可有胆囊床的炎性浸润。
增厚胆囊壁内低密度结节是XGC的特异性表现。
鉴别诊断
胆囊癌:
1、XGC胆囊壁弥漫性增厚,而胆囊癌的胆囊壁一般是结节状或不规则增厚。
2、XGC主要发生在胆囊内,其表面黏膜大多是完整的,如果胆囊壁内的低密度灶较大,则可造成病变黏膜局灶性剥脱或不连续,而胆囊癌来源于黏膜上皮,黏膜线大部分被破坏。
3、胆囊癌一般有肝内胆管扩张,侵犯肝常形成与肝无分界的肿块。
4、胆囊癌周围无肝实质改变,黄色肉芽肿性胆囊炎周围有肝实质改变(炎性细胞浸润和纤维化)。
胆囊腺肌症:
1、CT表现为胆囊壁增厚,增强扫描增厚的胆囊壁明显强化,内外壁光整,胆囊壁间可见小囊状改变,小囊状结构可通过中央的脐凹与囊腔相通。
2、MR上增厚的胆囊壁间点状、小囊状长T1长T2,压脂高信号。
慢性胆囊炎:
1、胆囊壁增厚,充盈较好的情况下胆囊壁大于3mm
2、与急性不同,增厚的胆囊壁密度较高
3、胆囊壁钙化
4、胆囊增大或缩小(增大代表胆囊周围积液,缩小代表纤维化萎缩)
5、常伴胆囊内结石
急性胆囊炎:
1、胆囊体积增大,胆囊壁增厚
2、胆囊周围炎性水肿带,部分累及肝实质形成肝内脓肿
3、胆囊壁明显强化,90%胆囊窝周围肝实质出现动脉期一过性强化
4、常合并胆囊颈、管结石
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