太阳病三——桂枝兼症
作者易藏
本文主要描述了 了桂枝汤兼症。都是市面常规解释，也没啥特点，也就是分享一下我的思路，我的思维方式。
之前说今年冬季主气客气都是太阳寒水，秋季都是阳明燥金，意思是说今年的秋天才是纯正的秋天，萧瑟暮寒，冬天也是纯正的冬天，寒冷肃杀。秋天冬天都会来的比往年早，夏秋装初秋装不用买了，直接买毛褂，太单薄可能只能穿一次就变天了。今年南方的秋裤怕不是要涨价了，商家可提前屯好。有些生意今年冬季会大好，越冷越好的生意。也希望有更多的农民能够看到我之前的文章，农作物规避好，防冻防寒。在此祈福国泰民安！
14．太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
葛根（四两） 芍药（二两） 生姜（三两，切） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 桂枝（二两，去皮）
上七味，以水一斗，先煮葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。
下面说桂枝汤加减症状，也就是桂枝汤的兼症。
第14条。这里是桂枝加葛根汤证。这里为什么说反汗出恶风者呢？这是因为后文的葛根汤证说项背强几几，无汗恶风葛根汤主之。而有汗恶风呢？就是表虚嘛，所以说用桂枝加葛根。无汗的时候，他就用葛根汤，里面有麻黄。这里要抓住一个主症：项背强几几。是说整个脖子背部僵硬，感觉不灵活，不舒展，有的严重的甚至可以看到肌肉扭曲，肌肉痉挛。那么他为什么用葛根呢？那为什么不用天花粉呢？同样都是舒痉挛的，《金匮要略》里面说治疗柔痉用栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加天花粉，那这里也是项背强几几？那为什么用葛根不用天花粉呢？所以你要区分葛根和天花粉的区别嘛。两味药都可以治消渴，葛根治疗身大热，天花粉治疗身热；天花粉是苦寒的，葛根是甜的。后面少有人把桂枝加葛根汤和栝蒌桂枝汤放在一起讨论，这两个汤其实是非常非常相似的，都是治疗项背强几几，不过栝蒌桂枝汤要比桂枝加葛根汤要严重，症状要重，因为他是痉为主症。所以本经说：栝蒌可以补虚，安中。而葛根他只能起阴气，把津液给调动起来。一个是补，一个是调动；一个是虚，一个是实。所以说桂枝加葛根汤比瓜蒌桂枝汤的症状要轻，而且芍药这里用二两，调营卫的力量稍微低了一点，因为他要调动阴气呀！他要调动津液往上面去走，如果此时发汗太过，就很有可能成为痉病。
18．喘家，作桂枝汤加厚朴杏子，佳。
43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 芍药（三两） 大枣（十二枚，擘） 厚朴（二两，炙，去皮） 杏仁（五十枚，去皮尖）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
然后第18条，第43条。有桂枝汤证，在桂枝汤中的基础上有咳喘，就要加上厚朴杏仁。这里杏仁，他是白色，他入肺；它富含油脂，它可以润肠，他也可以润肺。按李阳波的说法，杏仁它可以补肺的神气。而这里喘咳，是因为有外邪，所以他用桂枝汤去驱逐外邪。但是肺的神机有了损伤，所以这里用杏仁去补。为什么有的人一感冒就要咳嗽呢？这不就是肺的神气不足了，杏仁用起来嘛，感冒不好咳嗽的不用。那么厚朴是理气下气的药，所以说共同辅助，来治疗喘咳，而且厚朴他是皮嘛，皮可以入肺。
20．太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝（三两，去皮） 芍药（三两） 甘草（三两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。16．太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。
下面第20条。第16条。第20条是说啊，发汗太过了，导致了阳气的虚损。其实有的时候，他不是发汗太过，而是病人的阳气本来就不足，然后得了中风表症，就一直出汗，这个汗呢，他也不是那种大汗淋漓，就是不停的出汗。然后这个人首先他要有桂枝汤证，然后再加上阳虚的症状，比如说小便不利、怕冷、四肢拘急等。这里要用桂枝加附子汤。附子要用沙炒附子。现在的那种黑顺片儿，制附子都不行的，必须要买沙炒，这才是最符合张仲景那个年代附子的炮制方法。那个时候，附子他可以去皮，他可以破八片，这个时候呢，你就要想，他到底用的是什么炮制方法？能破八片且轻松去皮。
这让我想起来，小时候烤红薯，我父亲教我的方法，他说他那个年代我爷爷那个年代，都是用这种方法，先挖个坑，类似灶台的孔洞模型，然后用干燥的土块，在上面的口摆成一个圆锥形，就是那种一块儿一块儿的往上摆，然后把土烧热，烧红烧透，然后灭火，把灰烬全部都弄出来，然后把烧热的土堆进去一些，把红薯放进去，再堆进去一些土，再放红薯，最后用湿土，把窑给封起来，一个小时以后，红薯就熟了，流油的那种，要比卖的烤红薯更好吃，因为有一种土香。
其实呢，仲景那个时代，炮附子也是这样炮制的。那个时候称为瓦片，其实就是土块烧热。甘草也是这样制的。所以我用甘草，我用附子，全都是用沙炒，这样最接近原型。然后再说为什么去皮？现代的附子可是是不去皮的哦，大多数的毒性都在皮中，就像红薯那样，你生的时候你去皮，他是不好去的，但是你弄熟之后，那个皮非常薄，轻轻一揭，全部都接下来了。而现代的制附子，用胆巴，用盐泡，要泡好多天，你觉得这还有药效吗？药效能不改变吗？而且胆巴是苦寒的，父子是大热的呀！他药效不受影响吗？胆巴没有毒吗？现代的附子，你去买沙炒附子，很贵的，大概是普通制附子的两倍价格，因为他不能量产呀。然后附子呢，如果你真害怕中毒，你就煮久一点。但实际上是不用久煮的啊，如果你要量拿捏的正好。病人正好微微有一点眩晕，暝眩的感觉，这就是仲景说的瞑眩反应啊，这是中病了呀！
然后第16条。这里主要说脉证，知犯何逆，随证治治。比如说有桂枝加附子汤、有桂枝加杏仁厚朴汤，他那么有没有桂枝加白术汤呢？有没有桂枝加黄连汤的？有麻黄加术，当然你可以也用桂枝加术呀。
21．太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。22．若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 生姜（三两，切） 大枣（十二枚，擘） 附子（一枚，炮，去皮，破八片）上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。
然后第21条22条桂枝去芍药加附子汤证。这里主要是想说芍药的禁忌。因为芍药，他是对静脉起作用，它对阴血起作用。桂枝，他对阳血起作用。所以说一个是敛阴，养肝的。一个是温阳补心的。这里脉促胸满者，为什么会满？满是因为堵嘛，如果通畅无比，他会感觉到满么？然后芍药是收敛药，所以不能用芍药。然后你要考虑他为什么不通畅的，因为他用了下法，下法伤阳。
然后第22条。这里如果再出现虚寒的症状，怎么用？加附子吗嘛。这里一定是承接上面而来的。病人被下之后，阳虚，有了明确的病因了，你这个时候一定要补他的阳嘛？
62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
桂枝（三两，去皮） 芍药（四两） 甘草（二两，炙） 人参（三两） 大枣（十二枚，擘） 生姜（四两）上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。
第62条，桂枝新加汤。这里是虚痛，是营血津液，营卫不足，而导致的疼痛，不荣则痛。脉沉，沉实在里面嘛。迟是在经，是阴血不足，是虚。那么脉一定要沉迟嘛？沉迟是阴脉，无论是从脉位还是脉势来说，都是阴。那么细弱脉呢？是不是也可以用桂枝新加汤呀？所以他加大芍药用量，加人参了，加了生姜，就这么简单。不需要再多加其他的啦，因为人参补五脏，哪里需要补哪里。因为它是人参，它可以补人身一切的地方、它可以疗愈五脏六腑、他可以安魂魄、养精神，《神农本草经》是不是这样说的？基本上桂枝汤就这些。要举一反三，桂枝加细辛、加茯苓，都是变方了。你要先弄明白桂枝汤是什么，它的核心是营弱胃强，所以自汗者可以用、有汗出者可以用、脾胃不足者可以用、肌肉软，萎缩也可以用，因为肌肉为脾胃之所养，营卫之所养。那么霍金的病能不能用呢？渐冻症可以用。
我记得之前有一个案例。病人他是脚后跟疼，疼了一年多，不是那种非常痛，就是那种隐痛。原因是因为生小孩儿在产房冻的了，产房很冷啊！手术室都特别的冷，医生穿的衣服，比较热，医生又要保持冷静，所以温度调的很低。这对患者非常不利，所以很多产妇推进去，我建议穿上袜子，产后气血两虚，然后外邪容易侵入，就容易有各种关节风湿疼痛。《金贵要略》里面说的很清楚，肝肾不足，外邪入侵，才有了各种风湿疼痛。肝肾只是一个虚数词，总之就是不足嘛。然后那个人的脉很细很弱，去了好多地方治疗都不行。拔罐，针灸，中药前前后后吃了一年，都没有治好。然后我说这是一个虚痛，产后虚痛。我没有学过《傅青主女科》，不是没有学过，而是了解不深，在学校教的，当时也没认真学，当时只会桂枝只会伤寒金匮只会针灸黄帝内经，到现在也是这样，其他的都不会。然后就先给他针灸，太溪足三里手三里，针感要强，尤其是太溪一定要扎麻有过电的感觉。扎手三里足三里一定要扎跳，肌肉跳动。然后开的桂枝新加汤又加了个饴糖。因为可以看出来他脾胃很弱，饴糖是流动的，它入血。饴糖是甜的，他可以把药黏在脾胃中焦，源源不断的，把所有要的力量集中在中焦慢慢发散。这也是小建中汤的路子，你说中药好学吗？中医好学吗？其实非常简单。
之前看郝万山的医案，他给别人开小建中，病人买不来饴糖，他说用白蜜，后来不行。还得用饴糖。白蜜这个药有意思。假如说病人呕吐又脾胃虚弱，你就不能用小建中，因为甘者令人中满，但是你可以用白蜜。这是《金贵要略》的路子，是半夏剂的路子。白蜜你可以查一下《神农本草经》，他是唯一一个甜味的、可以止吐的、可以补脾胃的中药。你脾胃虚弱，你又吐，你不能用甜了呀，甜的都太腻了，病人吃下去就吐出来，脾胃会更加虚弱。但是白蜜它可以止痉挛，相当于现代的镇吐药。他可以减缓胃痉挛，也可以防止胃痉挛，所以他可以缓急止痛，他也可以不让胃痉挛，不让胃部肌肉收缩，不让隔膜肌收缩，他就不会吐出来。那你说化疗药副作用，病人用白蜜冲水喝好不好？继续说郝万山那个医案，那么最后换成饴糖才有效，当时他就感悟，蜂蜜、饴糖它还是相当不同的。然后我那个病人呢？针下立解。然后给他开了桂枝新加汤。我说这个药你不要把它当成药来喝，我给你开的量比较低，量比较小。你就把它当成茶来喝，也是非常甜的嘛。然后他说那正好，她爱喝茶，他就把那个药洗干净，装入茶壶里，每天就喝那个。我一共给他针灸了三次，基本好了一个脚后跟，另外一个大大减轻。后来我回家了，也没联系方式，后续效果也不知道，我推测是好了。
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