失眠的药物治疗

药物治疗原则：病因治疗、认知行为治疗和睡眠健康教育的基础上，酌情给予镇静催眠药物。个体化、按需、间断、足量给药。连续给药一般不超过 4 周，如需继续给药，需每个月定期评估。 

1.苯二氮䓬类药物 

苯二氮䓬类药物主要通过非选择性与γ-氨基丁酸-苯二氮䓬类受体结合而发挥作用，主要包括地西泮、艾司唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等。苯二氮䓬类药物可缩短入睡潜伏期、提高睡眠效率，但会改变睡眠结构，主要表现为慢波睡眠和 REM 期睡眠比例下降。长期或高剂量服用可能会产生戒断现象、反跳性失眠、耐受、依赖等不良反应。 

2.非苯二氮䓬类药物 

新型非苯二氮䓬类药物，主要通过选择性与γ-氨基丁酸-苯二氮䓬类受体复合物特异性结合发挥改善睡眠作用。 

（1）唑吡坦：短效非苯二氮䓬类药物，半衰期约2.5小时。适用于入睡困难者。睡前5～10 mg口服。常见副反应有头晕、头痛、健忘等。 

（2）佐匹克隆：短效非苯二氮䓬类药物，半衰期约 5 小时。适用于入睡困难、睡眠维持困难，睡前 3.75～7.5 mg 口服，常见副反应包括撤药症状、宿醉、口苦、头晕、头痛、恶心等。 

（3）右旋佐匹克隆：佐匹克隆的 S-异构体，为中效非苯二氮䓬类药物，半衰期约 6 小时。适于入睡困难、睡眠维持困难和（或）早醒的患者，睡前 2～3mg 口服。常见副作用包括口苦、头晕、头痛、胃部不适等。

（4）扎莱普隆：短效非苯二氮䓬类药物，半衰期约1小时。适于入睡困难的短期治疗。睡前5～20mg口服，常见副反应有镇静、眩晕，与剂量相关的记忆障碍等。65 岁以上、肝功能损害的患者上述药物需减半量服用。