用苓桂术甘汤治疗小便频数伴眩晕医案

一般资料：男，55岁，初诊日期：2021.08.09

主诉​：近几天农田干活起立时眩晕；原有尿频尿急等，近加重。

现病史：​患者以前来诊治疗过尿频尿急，尿等待尿残留等证，应为前列腺疾患，用过四逆散、猪苓汤、肾气丸等方剂。用后有效，后因生气、劳累复发，时发时止。这次又干活起立时眩晕，有时需扶住物件。

    刻下证：病者尿频急，有尿等待，小便不利等。近段时间干活起立时眩晕。平时口水多。大便稀不成形，日一次。心情压力大，性格稍急，胸胁稍满闷。入睡可以，醒后难入睡，思绪纷芸。手心稍热。舌中凹陷，边缘有齿痕，苔水滑。余正常。

    方证辨证：《伤寒论​》“茯苓桂枝白术甘草汤”条文：“2 辨太阳病脉证并治（中）

67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

金匮要略12  痰饮咳嗽

16、心下有痰饮，胸胁支满，目眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

17、夫短气有微饮，当从小便去之，茯苓桂枝白术甘草汤主之，肾气丸亦主之。”

    从“起则头眩”，“身为振振摇”，“目眩”提示可以治疗眩晕。并且《金匮要略》方后注有：“分温三服，小便则利”，提示可以治疗小便不利。

病名：隆闭、眩晕

病机：脾失健运，水饮为患

治则：健脾利水

处方：茯苓桂枝白术甘草汤

茯苓20g,桂枝15g,炒白术10g,炙甘草10g

二剂，水煎服，日一剂。

    二剂后患者反馈，不但眩晕没有了，小便的毛病也好多了，小便利了，频数也近正常。惜活忙没巩固治疗。

    结合“心下有痰饮”，“有微饮”等条文，该患者脾失健运，水饮为患。    《素问》病机十九条有“诸湿肿满，皆属于脾”。中医认为，脾主四肢，脾主健运。如脾气不足，不能健运，则水湿停留。《素问·灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”。气化不及则津液不气化，津液不气化则不出，而小便不利，小便异常。饮邪上犯，则患者眩晕，因用茯苓桂枝白术甘草汤治疗。