医案学习——生姜泻心汤

生姜四两（切）　甘草三两（炙）　人参三两　干姜一两　黄芩三两　半夏半升（洗）　黄连一两　大枣十二枚（擘）

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

 1、胡希恕医案

（1）刘某，男，38岁，病案号178894。初诊日期1965年11月1日：腹泻四十余日，日行6～7，肠鸣，常胃脘痞满，饮水则心下悸，时口苦、咽干、头昏、脉沉细。与生姜泻心汤：

生姜四钱 半夏四钱 党参三钱 黄芩三钱 黄柏三钱 干姜一钱 甘草二钱

二诊11月4日：上药服三剂，腹泻已，上方隔日服一剂调。

按：这里需要注意的是与理中汤的鉴别。一个是半表半里且胃有停饮的上热下寒泻心汤证，一个是纯粹里虚寒的理中汤证，还是不难鉴别的。

（2）古某，男，54岁，病案号182864。初诊日期 1965年12月7日：腹泻六年。1959年患急性结肠炎，经治疗未能痊愈，腹泻时轻时重。今年4月在积水潭医院查出有早期肝硬化。近症：大便溏稀而不畅，时常便出一点点，然有便后失禁不守之象，常右胁隐痛，左侧卧位时明显，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，纳差，舌苔白，脉细弦稍数。......为吴茱萸汤合生姜泻心汤方证：

吴茱萸三钱 生姜五钱 党参三钱 黄芩三钱 马尾连四钱 干姜三钱 大枣四枚 炙甘草二钱

结果：上药服三剂，胃脘疼减，纳差好转，大便较畅，次数减少，大便量较多，但仍有大便不净感，上方去干姜，加炮姜二钱，黄柏二钱。继服六剂，大便明显好转，日2～3行，右胁隐痛亦好转，上方去马尾连续服六剂，下利症状已，右胁隐痛轻微。

 按：此案与上案相比，里虚寒就严重得多且更偏于阴证，因此半夏泻心汤合上了吴茱萸汤。

2、谢巨荪医案

癸巳六月，龙津桥梁氏有一女，患下利，日十余行，原谷不化，甚似脏寒，医者多用参术，下利愈甚，夜则(骱)齿有声，或心烦不得眠。延予诊视，察其神色不甚倦怠，举动如常人，惟胃口少减，形貌略瘦。每下利，腹中沥沥有声。予曰：'腹中雷鸣，下利谷不化，仲师责之水气。'拟生姜泻心汤一服利止，复进黄连阿胶汤，是夜即熟睡，无复(骱)齿矣。

按注：李冠杰老师曾讲述，生姜泻心汤证有一个很明显的特点，就是干嗳食臭（伤食味），没有消化的生食的味道。胡希恕先生曾讲这个方剂出瞑眩反应的机会比较多，所以说病人吃了这个药以后，出现了狂泻不止，那一定要好了。这些都是需要注意的地方。