陈潮祖：刺痛，到底是瘀血的表现？还是......

内补当归建中汤（《备急千金要方》）：当归20g，桂枝15g，芍药30g，生姜15g，甘草10g，大枣12枚。

大虚，加饴糖30g，溶化服。若失血过多，出血不止，加地黄30g、阿胶10g。

主治：产后腹中刺痛不止，虚弱少气；或少腹挛急而痛，痛引腰背，舌淡，脉弦。

研究此方，应该注意三点：

1 病变部位

《金匮要略》将此方附于产后一篇，说明此方是为产后失血，少腹疼痛而设，病在肾系。

但用此方治疗中焦虚寒引起肠道挛急而痛亦有良效。

二者病因、病位迥然不同，却能收到同一效果，道理何在？在于都是经隧挛急而痛。

引起疼痛病因虽有失血与寒凝之异，产生疼痛部位虽有在上在下之别，经隧挛急病理则完全一致。

此方用当归、桂枝、生姜温通血脉，散其寒凝，芍药、甘草、大枣养血柔肝，缓其挛急，恰与病理符合。

2 方剂结构

此方由桂枝汤倍芍药加当归而成。

桂枝汤是仲景群方之冠，外证得之可解肌和营卫，内证得之可化气调阴阳。

以此方为基础加味治疗内证确有滋阴和阳效果。

产后失血，阴血亏损，以致阴阳失调。

故用桂枝、生姜合甘草、大枣辛甘化阳，当归、芍药合甘草、大枣养血滋阴。

阴药分量重于阳药，正是针对阴弱而设。

以上是从阴阳虚实剖析其理。

若从另一角度分析，此方结构又可同时兼顾流动基础物质与固定组织结构两个方面。

重用白芍、甘草、大枣、饴糖柔肝缓急，既可补营阴之损，又可缓经脉之急，一箭双雕，是本方一大特点。

3 刺痛到底是瘀血疼痛特征，还是经脉挛急特征？

历来公认刺痛是因血阻滞，何以会呈刺痛殊不可解。若谓经脉掣痛犹如鸡啄、针刺，则可理解。

应用

产后腹痛，可以使用。以主证兼见舌淡少苔为用方指征。

脘腹疼痛，喜温喜按，审属肝木克土，拘挛疼痛，可以投此。