最近看口腔溃疡的患者挺多,有些是因为妇科的月经不调过来就诊,顺便说起来自己容易口腔溃疡,有些效果可以,有些效果感觉不是很理想,尤其是一些时间比较长的,用的方子挺多,清胃散,丹栀逍遥散,导赤散,甘草泻心汤都有。
在看《金匮要略》的时候,特别把《百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》翻了翻。一则可以加深对疾病的中医思维训练,二者可以从经典中学习到更多的东西,经典的东西,都是常读常新的。有时候,不要小看这些几千年的书,字句可能都没有变化,但是随着自己临床越久,各种病症看的越多,就越能体会里面的东西,回头再看临床,就会发现自己不足的地方,也能够知道自己进步的地方。
有个病案,挺有意思。是1963年发表在《中医杂志》上的一篇文章。62年看的,患者于20年前因在狱中居处潮湿得病,发冷发热,关节疼痛,目赤,视物不清,皮肤起有大小不等之硬斑,口腔、前阴、肛门均见溃疡。20年来,时轻时重,缠绵不愈。近来月经先期,色紫有块,有黄白带,五心烦热,失眠,咽干,声嗄,手足指趾硬斑,日久已呈角化。肛门周围直肠溃疡严重,不能正坐,口腔黏膜及舌面也有溃疡,满舌白如粉霜,大便干结,小溲短黄,脉滑数。诊断为狐惑病,即予治惑丸、甘草泻心汤加减内服,苦参煎水熏洗前阴,并以雄黄粉熏肛。肛门熏后,见有蕈状物突出肛外,奇痒难忍,用苦参汤洗涤后,渐即收回。服药期间,大便排出恶臭黏液多量,阴道也有多量带状浊液排出,病情日有起色,四肢角化硬斑亦渐消失。治疗4个月后,诸症消失,经停药观察1年余,未见复发。今天有个朋友说起,自己得痔疮,本来医院需要做手术了,但是有个民间中医给了一个偏方,熏肛,然后痔疮就消失不见了。我想说不定里面也有雄黄成分。但是具体是什么,就不得而知了。有些东西,捅破了就是一层纸,没有说破就是千层纱,迷迷糊糊,搞也搞不懂。但是这个不能怪别人,人家要靠这个养家糊口的。
医案蛮多人可以对号入座了。临床上这样的人挺多。所以有时候看书,总结得失,学习前辈的经验和医案,常常恨不得有应该早看到的感觉。因为这样的病人可能刚碰到。里面的治疗方法可能比自己的处方手段更好。当然了,自己看这个医案,有几个疑问,比如《金匮要略》里面的雄黄熏,用的是瓦片盖起来,烧,然后熏肛门。自觉这个可能比较难实现,也不太现实。所以我找了一下资料,发现这个医案,是王子和治疗狐惑病的经验分享。里面有按语,就把我心中的疑问解决了。原来用雄黄熏,一般不容易燃着,处理方法很简单,用艾叶一团,把雄黄粉撒在上面,点着后,用一个铁筒把火罩住,病人蹲在上面,对准肛门溃疡处熏就可以了。同时还交代了注意事项,比如熏前必须把肛门冲洗干净,熏后也须保持肛门清洁,每天熏3次,具体时间,则可能还需要摸索。
这样一看这个医案,就非常完整了。病人的情况,用药的方法,用后的护理和交代都完整了。基本就可以拿来使用了。多临床,多读经典,多跟师学习,多总结,多读医案,是学习中医的不二法门。以前跟诊刘英锋老师,有时候看到他用柴胡桂枝汤治疗坐骨神经痛,效果很好,最近看《一针疗法》,里面也介绍到用柴胡桂枝汤治疗腰痛,或许看到一个病,可以从头分析病因病机和病位然后处方用药,但是常常也没有这样来的实在,来的直接。俗话说,千方易得,一效难求,归根到底还是要看效果的。
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