一、中气虚与呃逆
1.补中益气汤治呃逆辨
张志雄治某患者，男，60岁。素体虚弱，形体消瘦，疲乏无力，少气太息，纳后脘中饱满，平时脘有停饮。近两月来原因不明常有呃逆。舌胖苔白，脉弱。辨证为中气不足，胃气不行。方用补中益气汤加减：黄芪15g，白术6g，陈皮6g，升麻3g，柴胡3g，党参9g，炙甘草3g，当归10g，半夏6g，服药5剂呃止，食增，体力好转。〔来源：《医门真传》P.65〕
2.补中益气汤治呃逆一得辨
邢亚平治某患者，男，48岁。8年不得早餐，继之则终日呃逆不止，虽多处求治，尽服降坠之品，亦未能小瘥。察其舌脉，几同常人，每每神倦不已，思其司采购一职18年，常年奔波，惯好坐夜，作息无常。与补中益气汤加槟榔少许佐之。1剂应病，当日未发。三剂尽，并告之顺时、晨暮作息之理，虽放胆早餐也无恙矣。而今时逾7年未曾复发。此例之呃，源在作息不依常度，致使生生之气，郁于中焦，欲伸不能，失常而致。要在问诊，得知病源。所用方药意在助阳气之升达，使其得以伸展而病自愈。〔来源；《河南中医1992；
（6）：24〕
3.中气下陷，浊气上逆呃逆辨
张美华治一患者，病起长夏，始为腹泻，质如稀水，日行10余次，腹痛肠鸣，微有寒热，苔白腻，脉细数。自服板蓝根冲剂、藿香正气丸后，热退泻止。认为病后体虚，妄用肉桂，复致脾胃受伤，升降失调，清浊混淆，上增呃逆连连，厌食恶心，头晕神萎；下则腹泻如初。脉濡，苔薄白腻。病伤于湿，脾被浊遏，清阳不升，浊阴不降。治当补中益气，升清降浊：太子参15g，炙黄芪20g，苍、白术各10g，升麻6g，干姜5g，藿香、佩兰、苏梗、煨木香各10g，白豆蔻3g，炙甘草5g，桔梗6g。药后呃逆有所敛，腹泻也缓解。原方去佩兰、苏梗、苍术，加怀山药15g，公丁香3g，附子6g，服6剂，脾醒湿化呃止。〔江苏中医1993；（1）：15〕
4.升阳活血愈顽固性呃逆辨
刘树农治某患者，男，17岁。两年多来，每天都接二连三地打呃逆，食入尤甚，别无所苦，并不妨碍睡眠。前医均作胃气上逆，迭进镇逆软痞的旋覆代赭、温中益气的丁香柿蒂、化痰理气的橘皮竹茹汤加减方，迄未见效。察其脉症，确认病机属胃失和降。对前医所进诸药已竭尽和胃降逆之能事而不效，乃从《温疫论》“鸟之将飞，其身必伏”的比喻中引出欲升必先降，欲降必先升的见解，体现了辩证法思想，故宗李东垣升阳法，复参血府逐瘀汤意。方用：生黄芪9g，防风9g，香白芷1.5g，川芎3g，粉葛根9g，紫丹参12g，陈皮6g，升麻9g，生甘草3g，赤白芍各9g。病者服1剂而呃逆大减，再剂而完全消失。方中生黄芪不取其补中，而用以活血，《别采》谓其有“逐五脏间恶血”。〔来源：上海中医药杂志1983;(12):16〕
二、寒热、痰浊中阻与呃逆
1.半夏泻心汤治顽固性呃逆辨
熊魁梧治某患者，女，53岁。素有十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎。腹胀痛，呃逆，其声高亢，不能自主，历时4月，服中西药罔效。诊时感口苦，胸脘胀闷，有堵塞感。每日进食半两稀饭，两目浮肿，呃声频频，体重下降20余斤。舌质淡苔薄黄，脉虚数。证属寒热失调，久郁痰聚。治宜寒热平调，降逆和胃，理气化痰。用半夏泻心汤加减：法夏9g，黄连6g，黄芩9g，干姜6g，党参15g，大枣5枚，代赭石15g，旋覆花9g，陈皮9g，竹茹10g，云苓15g，山楂15g，甘草6g。后守方加减（曾用过香附、枳实、厚朴等），经治两月余，呃逆止，食增，体重增加30斤。〔来源《中国现代名中医医案精华》二集P.1359〕
2.半夏泻心汤治冠心病顽固性呃逆辨
单会府治某患者，男，66岁。患者头晕心悸十余年，频频呃逆近1年，尤以晚23时至次晨3时为甚。呃逆时自觉从胃脘部有气上冲感，头晕耳鸣，体倦乏力，腰膝酸软，两下肢怕冷……苔薄白，脉沉细弦……中医诊断：①呃逆；②心悸。辨为胃气上逆，心脉虚弱。治以和胃降逆、益气养心法。用半夏泻心汤加减：清半夏、马尾连各10g，党参20g，陈皮、竹茹各10g，全瓜蒌30g，旋覆花10g（包），枇杷叶12g，代赭石20g（先煎），生姜10g，服药6剂，呃逆停止。〔来源：
江苏中医1986；（7）：7〕
3.颅脑手术后呃逆属热伏脑络，胃肠传导失司，肺胃宣降不利辨
林启光等治某患者，男，45岁。患者头晕10天，头痛3天，突然人事不省7小时，急送我院脑外科。检查见病人昏迷，右面及左上下肢中枢性瘫痪，项强。头颅CT扫描示脑室系统为高密度阴影，诊断为脑室出血。既往体健，无高血压史。用甘露醇、抗血纤溶芳酸、红霉素、地塞米松等药及脑室外引流治疗，第12天出现顽固性呃逆，用维生素B1、阿托品各半支于内关穴注射无效，邀余急诊。刻诊：脑室出血半月已止，神清，左上下肢轻瘫，呃逆2天，间隔约1小时发作1次，脘腹胀满，叩腹呈鼓音，无触压痛。苔黄，脉弦滑。
体温37.4C°～38C°，末梢白细胞13×10°/L，脑脊液外观呈金黄混浊，潘氏试验（+），糖56mg%，蛋白162mg%，氯化物129MEq/L。证属中风，颅脑术后，热伏脑络，胃肠传导失司，肺胃宣降不利，上逆动膈所致。停用止呃逆西药，子清热通腑降逆方药：生石膏（先下）20g，竹茹12g,半夏12g，枳实12g，莱菔子12g，生大黄（后下）3g，元明粉2g，白芍30g，炙甘草10g，黄芩12g，黄连12g，炒栀子10g。服中药1.5小时后矢气频频，12小时呃逆发作期延至2小时1次，1天后明显减轻，服2剂后呃逆仅每日发作2次。体温37.6C°。服药5剂后呃逆消除，体温36.6C°。〔来源：中医杂志1992；(5):20〕
三、少阳与呃逆
1.小柴胡汤加味治重症呃逆辨
邵一亭治某患者，男，24岁。患者发热咽痛，呃逆连声。经西医检查诊断治疗及用旋覆代赭石汤加减，未见效。患者仰卧床上，呃逆不停，声高而短，目瞪口张，有欲脱之象。脉濡弦数，苔薄黄，尚有形寒发热，头痛咽痛，胸胁胀闷隐痛，口干苦，溲黄赤。邪伏少阳，胃气上逆而致呃逆不止。宜和解少阳，和胃降逆，用小柴胡汤合橘皮竹茹汤：柴胡10g，黄芩10g，夏枯草10g，陈皮10g，苏梗10g，薄荷10g，制香附10g，广木香10g，竹茹10g，生姜3片。服2剂，得汗出，呃逆便止，安然入睡，以后一直未有呃逆。〔来源：江苏中医1983;(1):35〕
2.大柴胡汤治呃逆辨
胡希恕治某患者，男，56岁。20天前因饭后生气，接着发生呃逆。前医用丁香柿蒂汤、针灸治疗未见效。诊时胸腹胀满，大便干结，口苦，急躁易怒，舌苔黄舌质红，脉滑。辨证为少阳阳明合病，用大柴胡汤加减：柴胡15g，黄芩10g，白芍20g,半夏10g，生姜10g，大黄10g，厚朴10g，生甘草6g，大枣5枚。服1剂，气顺，便通，呃止。留下1剂未服，必要时再服。〔来源：《医门真传》P.65〕
3.小柴胡汤治外感呃逆辨
李文瑞治某患者，女，17岁。患者患温病发热10数日，热退后各种症候也相继消失，唯遗留心烦不宁，呃逆频频，有声无物，欲吐不得。虽经中西医止呕治疗皆无效，凡3天3夜无暂止时，痛苦异常。诊断为胆气不得下降，引起胃气上逆。治用小柴胡汤加陈皮、竹茹、伏龙肝，以和解少阳，清利胆经。1剂后减轻，3剂后全愈。〔来源：《金匮要略汤证论治》P. 576〕
四、肺与呃逆
1.麻黄汤治顽固性呃逆辨
王星田治某患者，男，26岁。月余前外出淋雨，回家后即发热恶寒，头身酸痛，腹部胀痛，恶心欲吐，呃逆。经治疗后除呃逆如故外，余证悉减，又专治呃逆月余，有加剧之势。表情痛苦，呃逆频频，声音响亮，胃内食物常因呃逆而漏出，脘腹时痛，厚衣裹体，身困头昏。舌淡苔白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫，经输不利使然。宜发汗解表，宣肺止呃，麻黄汤加味：麻黄12g，桂枝10g，杏仁15g，炙甘草6g，柿蒂50g。
1剂后，周身出汗少许，厚衣尽去，呃逆有减，原方再进1剂，呃逆几除，余证也减。减麻黄量为6g，坚持服完3剂，呃逆不作病愈。该患者厚衣裹体，呃声响亮，脉浮紧有力，说明表寒实证仍在。手太阳经贯膈，络胃属肠。风寒在表，肺卫闭遏，太阳经输不利，故膈动呃逆，脘腹痛。此时不能因感冒主要典型症状消失，又出现了一些兼症成了主要矛盾，就不能只对症治疗，还应固守治病求本原则。〔来源：河南中医1992；（6）：10〕
2.葶苈大枣泻肺汤治顽固性呃逆辨
罗中秋治某患者，男，41岁。自诉呃逆3年有余。初时仅在食后发作，以后逐渐加重，日夜不愈，多方诊治，时轻时重。近半月来呃逆不止，呃声急促、有力，咳嗽痰稠，恶心呕吐，不欲食，烦渴喜冷饮，形体肥胖，面色红润有光泽，呃逆频发持续。舌红苔黄，脉滑数。证属痰热交阻，客于肺胃，肺失宣降，膈间气机阻滞，逆乱上冲而作呃。治当清热降气化痰。葶苈子20g，大枣12枚，每日1剂。3剂后呃逆发作趋缓，咳嗽明显减轻。前方减剂继服3剂，呃逆声顿止，后用六君子汤调理而安。1年后随访未复发。〔来源：新中医1991;(12):41〕
3.呃逆从肺论治辨
仲润生治某患者，男，26岁。10天前畏寒发热，微咳，越2日寒热虽罢而时作呃逆，此后有增无减，剧时呃声连续不断，全身振摇，涕泪俱下，历三四小时方止，夜间也常发作，致令不得安宁，胃不知饥，强食则吐。曾服旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤等方药及西药解痉镇静之剂，仅暂安二小时，复而如故。刻诊脉来细数，舌苔薄白，舌尖偏红，此风寒外袭，肺失宣降，胃失和降也。予宣上和中，升降并施法。处方：杏仁10g，桔梗8g，炒牛蒡子10g，紫菀10g，炙苏子10g，法半夏10g，代赭石30g（打，先煎），旋覆花10g（包），陈皮6g，生甘草3g，枇杷叶2片（去毛），2剂。
二诊，呃逆渐减，纳谷已安，微感口渴，食不甘味，脉细，苔白，以前法增减之。处方：杏仁10g，桔梗8g，紫菀10g，炙苏子10g，茯苓15g，法半夏10g，炒枳壳6g，姜竹茹10g，炙甘草5g，生谷芽15g。服药2剂，呃逆已瘥，纳增，别无所苦，脉细，苔白，嘱避风节食好自调养。〔来源：中医杂志1985；（4）：26〕
4.肺气郁逆，浊气犯胃致老人顽固性呃逆辨
高治平治某患者，男，71岁。患者因中风后遗偏瘫。最近1月间阵作咳嗽，痰白量多，喉间痰嘶，神志时清时蒙，经治疗后渐臻稳定。1982年3月底犯呃逆，频呃不止，日夜不息，针药及手法治疗乏效。血白细胞11.3×10°/L，中性80%，淋巴17%，嗜酸性1%，单核2%。卧位胸片：右中下肺支气管周围炎症。4月4日，呃逆频发持续，寐中也作呃不止，呃声响亮，面颧红，咳嗽痰稠，胃脘胀气，大便需借助通导，舌质红，苔黄糙，脉细弦。辨证属阴虚兼夹痰火，肺胃之气上逆。治以养阴清热，降气化痰。
处方：南沙参、北沙参、麦冬、石斛、桑白皮各12g，芦根30g，半夏、枇杷叶各10g，橘皮、竹茹、黄芩各6g，代赭石30g，全瓜蒌15g。上方服两剂；熟睡能止，醒来复作，原方加沉香3g，生军6g（后下），服药1剂，呃逆发作已减少，夜间偶有一二声，咳嗽明显减轻，胃脘按之柔软，腑气得通，痰热渐去，前方去生军，续服1剂。因患者性躁善怒，胃脘隐痛不舒，另给乌芍散（海螵蛸、白芍、炙甘草）3g，1日3次，以和中缓急，呃停3天，今又见发作，胃痛得止，但仍感痞胀，夜寐不宁，舌红，苔黄糙。病久阴亏之体，脏腑积滞，宿垢未尽，仍予养阴利膈，顺气通腑。处方：南沙参、北沙参、麦冬、石斛各12g，芦根30g，橘皮、竹茹、生军（后下）各6g，代赭石20g，半夏10g，全瓜蒌15g、沉香3g。服药2剂，大便畅通，黄糙苔尽去，夜间安睡，呃逆未再发作。〔来源：中医杂志1983；（8）：37〕
5.清燥救肺汤治呃逆辨
张凤郊治某患者，女，60岁。素有肺气肿史，经常咳嗽，气喘，半月前因发高热，引动宿疾。经某医院治疗咳喘虽减未除，午后仍有低热，体温持续在37.5C°～37.8C°之间。近5天来突然呃逆频作，食入气逆欲吐，口干，欲冷饮，胸中如焚，大便秘结已1周，形气怯弱，舌绛光剥如镜面，脉象细数。肺胃津涸，燥热内炽，堪虞卒变，姑与喻氏清燥救肺汤加减。处方：西洋参9g（另煎，冲），鲜石斛12g，麦冬9g，桑白皮9g，光杏仁12g，火麻仁12g，生石膏12g（先煎），乌梅9g，枇杷叶9g（去毛，包煎），陈阿胶9g（烊化，分2次冲），清炙甘草3g。服上方1剂，呃逆、咳喘得减。继服2剂，胸中焚热、低热、呃逆均除，大便畅行，口渴也见改善，继以甘凉滋润之剂，以复肺胃津气。〔来源：中医杂志1985；(10):48〕
五、肝肾与呃逆
1.炙甘草汤加减治疗重病呃逆辨
刘沛然治某患者，男，79岁。3月11日会诊。患者于3月5日不停呃逆，曾给予山莨菪碱10mg肌注及胃复安10mg肌注，针灸，0.5%奴夫卡因10mg中脘封闭，中药等处理罔效。呃逆频繁加剧，日夜不分，近2天来以夜为重，辗转不寐，并牵引剑突部疼痛，形体消瘦，口干无涎沫，头痛，视物不清，无发热无呕吐，食欲不振，二便难。舌面光如猪腰，舌体成球，舌质红如涂朱。脉弦数。老年肾气虚竭，失其奉纳，戌癸失合而致呃。人参10g，炙甘草12g，桂心6g，麦冬15g，附子6g，车前子15g，生地10g，麻仁6g，阿胶珠20g（烊化），苁蓉12g，苏子10g，大枣10个。煎服，每6小时1次，每次200mL。服药1剂后呃逆即止，舌亦能伸展，并觉有食欲，渐进食。
又治某患者，男，79岁，患原发性肝癌住院。患者恶心，不吐，厌油腻，乏力，遗尿，呃逆不止，形气虚弱，脱色，毛悴色夭，皮肤微汗。舌质绛，脉三候细弱无力。呃逆声短而频，节奏匀匀，不能自制，语言不能成句，呃时全身振动，时有遗尿，因精气内夺，肾气不纳，脾气败而内脱，三焦火热皆相失。炙甘草20g，党参12g，桂心2g，干姜6g，麦冬15g，生地3g，阿胶20g（烊化），白前6g，旋覆花12g（蜜炙，包煎），大枣10个。1剂而得，2剂而安，呃已停止，饮食渐增，出院疗养。〔来源：中医杂志1982；(11) : 45〕
2.镇肝安神治呃逆辨
李鸿翔治某患者，女，21岁。呃逆不止2年余，患者于夏季某日晚突作呃逆，连续不止，夜间加重，待极度疲倦，乃能入睡2～3小时，寐中仍有轻呃，有投丁香柿蒂，有进旋覆代赭汤，达200多剂，以温寒降气为多，其效罔然。呃逆止时，呼吸均匀，神情忧郁之中有惊惧态，呃声响亮，再询问病史，发病之当日晚，为动物之声所惊，于是突作呃逆。此后，每于夜晚即内心恐惧，其呃愈重，乃拟镇肝安神法。处方：生龙骨30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），朱茯神30g，酸枣仁15g，枳实10g，淡竹茹10g，炙远志10g，京菖蒲10g，合欢花10g，甘草6g，琥珀末3g（吞服）。连服2剂呃逆渐止，夜寐亦深。〔来源：中医杂志1984；（5）：51〕
3.妊娠呃逆也属肝气上逆辨
钱伯煊经验，有妊娠1～2月呃逆不止者，称为妊娠呃逆，其病机与恶阻大同小异，也是由于肝气上逆而致。有一妇人怀孕则呃逆不止，全身都随之牵动，因而几次怀孕都在3～4月间小产。用旋覆代赭汤，以沉香末冲服代赭石，呃逆即被控制，一直用到妊娠第5个月方停药，孕妇、胎儿安康无恙，足月顺利分娩。〔来源：《名老中医医话》P.512〕
4.中风续发呃逆用镇肝降逆辨
任达然认为，本病是肝阳亢盛，极而生火，横逆犯中，胃气上逆所致，主张应用镇肝降逆一法，自拟“镇肝降逆方”，常用药物为：代赭石15～30g（先煎），天麻10g，茯苓10g，橘皮10g，竹茹10g，柿蒂10g，川郁金10g，炒枳实10g，上沉香片2g（研细末和服）。每日1剂，水煎两次，口服或鼻饲。若出血性中风续发呃逆者并有手足拘挛，可加羚羊角粉5g（冲服），双钩藤10g（后下），石决明15～30g（先煎）；若缺血性中风续发呃逆，可加丹参10g。本病与一般的寒性或热性呃逆迥然有别。若单纯运用止呃药，难以奏效，必须遵循“高者抑之”，“凡肝阳有余，必须潜之”的治疗法则。〔来源：中医杂志 1993；（4）：205〕
5.呃逆样癫痫属肝气郁结辨
张洪斌治某患者，女，54岁。反复发作性呃逆半年。半年前开始有发作性癫痫呃逆，声短而频，呃逆连声，不能自制，伴有胸闷，胁痛，纳呆，每次发作持续1~2天，不治可自行缓解。每月发病1～2次，常因精神刺激或劳累、失眠而诱发，曾服中西药无效。患者呃声不断，痛苦非常，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。脑电图检查：各导联散在中波幅慢波，过度换气试验上述慢波增多。辨证属肝气郁结，治宜舒肝理气，用柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡12g，半夏15g，黄芩12g，党参15g，桂枝9g，白芍20g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。水煎服，日1剂。二诊：服药后症状减轻，呃声间断。6剂服尽，胸闷、胁痛症状消失，舌脉同前。上方加赭石30g，水煎服，日1剂、嘱其继用1个月，服药30余剂，呃逆未再发作。随访1年无复发，脑电图正常。〔来源：中医杂志1992；（9）：13〕
六、瘀血与呃逆
1.通窍活血汤治呃逆辨
颜德馨治某患者，女，31岁。患者产后受寒，精神不好，发生呃逆，持续不已，病经3年，遍用中西药物罔效。症见表情淡漠，呃逆频频，脉沉迟，舌紫苔薄。肝郁气滞，寒邪凝泣，气滞血瘀，胶著不化，前医均用温寒理气，忽略化瘀，病势越久越深矣。通窍活血汤主之：赤芍、桃仁、红花各9g，川芎4g，老葱3支，红枣7枚，生姜2片，麝香0.15g（吞），7剂。药后呃逆即止，继以少腹逐瘀汤以逐产后留滞之瘀。〔来源：江西中医药1989；（4）：4〕
2.血府逐瘀汤治胃中烘热，呃逆不止辨
肖森茂治某患者，51岁。因胃中有烘热感伴呃逆不止3月余来诊。患者因十二指肠球部溃疡合并梗阻行手术治疗，出院后不久又患外感伴胃脘胀满不适，经中西药治疗后，恶寒发热等症状消失，但仍感胃脘胀痞，自觉胃中烘热，又增呃逆不止。曾服疏肝和胃，清热止呃中药多剂，但收效甚微。诊时呃逆不止，上午轻，午后重，呃声沉闷，有欲呃不快之感；胃中烘热，时作时止，也从午后为著；不泛酸水，口苦，口干不多饮，纳减，进食后无倾倒综合征现象，两胁不舒，大便稍紧，小便尚可。苔黄较腻，舌质红有瘀点，脉弦。证属瘀血痰热结于胃中，阻遏胃气不得和降之呃逆。治宜清化痰瘀，降胃止呃，方用血府逐瘀汤合小陷胸汤加减：柴胡10g，赤芍10g，枳壳10g，当归12g，黄连4.5g，桃仁9g，红花5g，生地12g，全瓜蒌12g，法夏10g，香附10g，郁金10g，旋覆花10g（另包），代赭石20g（先煎）。服3剂后，呃逆转畅快，呃声反宏亮，次数明显减少，脘痞胃中烘感已除。因有少许咳嗽，原方加枇杷叶12g，宣肺气降胃气，又连服6剂，呃逆止，诸症消失而愈。〔来源：中医杂志1994；（11）：659〕
七、小结与评述
（一）调脾胃治呃逆不尽用降逆：呃逆一症不外虚实两端，其病机总由胃气上逆动膈而成，治疗多以降逆和胃止呃，但不尽都用降逆或降镇之剂。
1.降镇不效，本在气虚：中气不足，清气不升，胃气不和，浊气不降而呃逆。症见呃逆，呃声低，气息不足，疲乏无力，纳差，脉弱。或素体脾胃气虚，或病后体虚中气不足，或误用镇坠之品，使中气虚，清不升，胃不和，浊不降，升降失调。治宜欲降必先升，补中益气，升清降浊，用补中益气汤。病久则气虚而瘀，使呃逆更顽而难愈，又宜升阳活血。对气虚而作呃逆者，若用降镇之剂，自当不效，反生头晕，脘腹胀满而坠，大便泄泻不止之变。
2.平调中焦寒热治呃逆：寒热错杂，交阻于中焦脾胃，胃失和降而呃逆。症见呃逆声高，胸脘胀闷痞满，或有堵塞感，舌质淡红，苔薄黄或黄腻。见于慢性胃炎、冠心病伴有呃逆属寒热或湿热、痰热郁阻者。治宜平调寒热，清化痰热，降逆和胃，理气化痰，可选用半夏泻心汤、小陷胸汤加减。颅脑术后呃逆属热伏脑络，胃肠传导失司，肺胃宣降不利而呃逆，又当清热通腑降逆。
（二）调畅少阳枢机治呃逆：少阳为枢，枢机不利，胃失和降而呃逆，症见呃逆不止，伴形寒发热，胸胁胀满，口苦咽干，脉弦等。常见于肝胆病、外感病发热过程中发生的呃逆，属邪伏少阳，胃气上逆，治宜和解少阳，和胃降逆，方用小柴胡汤加味。若兼见脘腹胀满，大便干结，乃属少阳阳明合病，又当用大柴胡汤加减。
（三）从肺辨治呃逆：手太阴肺经起于中焦，循行胃口，贯膈属肺，肺胃之间有经络相连，其气同主于降，若肺气失降，胃也失和降，膈间气机逆乱上冲而作呃逆，从肺论治使肺气宣降，胃气和降则呃逆可止。
1.风寒外袭，肺失宣降，胃失和降呃逆：常有受寒外感病史，症见呃声连连而响亮，伴有恶寒，头身酸困，脉浮紧等风寒表实证未解，肺卫郁闭之症状。此时辨证之关键在于不能因外感典型症状消失而出现呃逆兼症，医患双方均见呃逆不止而置表证未解于不顾，只好见呃止呃，此时还应详辨未解之表证，固守治病求本原则。治宜疏表和里，表解胃气和，呃逆自止，一般可选用香苏散、杏苏散，表寒实证较重者，可选用麻黄汤加减。
2.痰热交阻肺胃，肺失宣降呃逆：症见频频呃逆不止，呃声急促，伴咳嗽痰稠，舌红苔黄，脉滑数。辨证之关键在于不能孤立地见呃止呃，而宜把呃逆与咳嗽痰稠有机联系起来，整体地、辨证地分析咳嗽痰稠与呃逆之内在联系。治宜清热化痰，降气止呃，可选用葶苈大枣泻肺汤、泻白散、小陷胸汤加减。若属肺胃痰热交阻，久病伤阴而呃逆，呃逆不止而响亮，面颧发红，大便不畅，舌红苔黄糙。可见于肺部感染而素体阴虚者，治疗还宜养肺胃之阴，可选加南北沙参、麦冬、石斛等。
3.肺胃津涸，燥热内结呃逆：症见呃逆频作，口干，胸中烦热，大便秘结，舌绛光剥，脉细数。治宜清养肺胃，润燥降逆，可选用清燥救肺汤加减。
（四）从肝肾辨治呃逆：肾主纳气，肾气虚衰而不摄纳，或心肾虚衰，均可致气机逆乱，胃气上逆而呃逆；或脾肾衰败，失其奉纳也致呃逆，多见于重病、久病之后，如中风、肿瘤晚期、冠心病心绞痛、心梗、慢性肾功能衰竭等。
1.炙甘草汤加减治重病呃逆：症见呃逆不止，呃逆短而不续，形气虚衰，或大小便失禁等肾气亏虚，心气不足，脾气衰败等症状。治宜补益脾肾元气，振奋心肾之气，可选用炙甘草汤加减、生脉散、大补元煎，左归饮、右归饮均可随证选用，而补益升提剂宜慎用。
2.镇肝安神降逆治呃逆：肝胃不和呃逆，用疏肝和胃降逆止呃。肝主魂。若有所惊吓而致肝魂不宁，气机逆乱而呃逆。症见呃逆，神情忧郁，易惊恐等。治宜镇肝安神降逆止呃。妊娠期呃逆之病机与恶阻大同小异，也是由于肝气上逆所致，妊娠期呃逆不止可全身随之牵动而引起流产，治宜平肝降逆止呃、安胎。中风呃逆病机多属肝阳上亢，气机逆乱，与一般的寒性或热性呃逆迥然有别，治宜镇肝降逆。癫痫多属风痰为患，治疗多用镇肝熄风化痰之剂、呃逆样癫痫属肝气郁结，又当疏肝理气，可随证选用柴胡桂枝汤、逍遥散、温胆汤等。
（五）瘀血阻滞呃逆：瘀血阻滞，胃气不得和降而致呃逆，常见于呃逆日久，由气入血，或见于肝、胆、胃消化道疾病手术后，也可见于产后瘀血不尽，循冲任阻滞胃气和降而呃逆，盖冲任隶于阳明。瘀阻呃逆，呃声沉闷，欲呃不快，表情抑郁，脉沉迟而涩，舌紫。治宜理气化瘀，和胃降逆止呃，可选用通窍活血汤、血府逐瘀汤加减。
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