医案留香：“旋覆代赭汤”治疗“呃逆”二则

诸花皆升，旋覆独降

医案一

呃逆半年

患者：鲁某，女，26岁。

病史：呃逆频作半年有余，多方就医，久治不愈。

刻诊：体稍胖，面略黄，自述胃胀痛五六年了，打呃，干呕，返酸；

西医胃镜检查糜烂性胃炎，大小便正常，察舌胖大微红，两边有齿痕，苔薄白，脉滑软。中医辨证：脾胃湿热，兼气虚。

处方：旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。

旋覆花25g代赭石30g黄连12g黄芩15g蒲公英45g生地榆30g干姜12g煅瓦楞30g海螵蛸30g厚朴18g枳壳12g柴胡12g威灵仙12g姜半夏30g党参30g刘寄奴12g生蒲黄15g大黄炭10g生姜6片生甘草12g  5剂，水煎服，每日3次。

1周后复诊，呃逆、干呕已止，胃亦不胀痛，转方半夏泻心汤加蒲公英、地榆、生蒲黄；

14剂，诸证消失。

古道瘦马按：

此案患者主诉打呃胃胀，要求先治此证，我出旋覆代赭汤加减一诊即平，实为对证治之，无什灵药；

前医治之多时之所以不效，关键是只识病不识证，一见打呃不分寒热虚实，就用丁香柿楴汤，此误也。

此案乃湿热兼虚，再用热药犹如火上浇油，热当寒治，反了，怎么能有效呢？

该患者除了考虑中焦湿热外，还参考了有关医生以痈治之的思路，胃黏膜糜烂么，加蒲公英、地榆、蒲黄治之，故收效较快。

对于湿热类胃病，我常以甘草泻心汤处之，其原因为，甘草泻心汤是治黏膜类疾病类的专方，我是这样认识的；

我常以此方为主，治疗口腔溃疡、胃溃疡、外阴溃疡等，一句话都是黏膜，病机相同，完全可以异病同治。

临床实践检验效果还是不错的，一孔之见，可讨论之。

医案二

饭后饱嗝

患者：王某，女，38岁，2017年12月19日初诊。

刻诊：食少，饭后打饱嗝，并胃胀，不消化，口气重3年，服用奥美拉挫和消炎药不见效，大小便尚可；舌淡苔白，脉双关浮濡。

中医辨证：胃虚食积，运化不利。

处方：旋覆代赭汤加减。

旋覆花30g代赭石15g太子参30g清半夏30g大刀豆30g枳壳15g厚朴15g生谷麦芽各30g炒神曲30g炒山楂30g生甘草10g生姜10片大枣3枚

3剂。水煎服，每日3次。

12月24日，复诊：

呃逆胃胀稍轻，但是身上发痒。

处方：旋覆花（包）30g代赭石30g太子参30g清半夏30g大刀豆30g 黄连10g黄芩10g蒲公英30g连翘30g枳壳30g地肤子15g生姜6片大枣3枚生甘草10g。

6剂，水煎服，每日3次。

1周后复诊，诸症消失；嘱香砂养胃丸善后。

王朝按：

患者少量饮食，即出现打嗝、胃胀等症状，是由于胃气亏虚，脾胃运化能力减弱，食物停留胃脘久久不化所致。

旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条：

“伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之”。

此方有降逆化痰、益气和胃之功，主治胃虚痰阻证。此处的“痰”并非狭义的指肺中之痰，而是泛指一类因代谢障碍所产生的水湿痰饮。

“诸花皆升，旋覆独降”，旋覆花即可降气又可化痰；

代赭石为矿石药，能够重镇和胃，以增强旋覆花的降逆作用；

重用生姜以和胃降逆，与半夏合用又为小半夏汤。

生姜与大枣相配，能够调和胃气。

人参补脾益气，加入甘草增强其补气的作用，亦可调和诸药，防止代赭石伤及胃气。

旋覆代赭汤补中降逆，以补为主。

临床运用辨证的要点有二，胃胀和噫气不断，即打嗝。

大刀豆温中下气止逆，枳壳破气消积，宽中下气。

厚朴燥湿行气，温胃而去呕胀，消痰亦验。生谷麦芽、炒神曲、炒山楂皆为健胃消食之品。

山楂擅长于消肉积，神曲擅长于消酒食陈腐之积。全方以降胃气止逆为主，辅以健胃消食、行气除胀之药，意在迅速缓解症状，消解患者胃中之积食。

二诊时，患者症状缓解，胃中积滞以袪，应进一步调理脾胃的生理功能，治疗则以补中益气，降逆止呃，化热止痒为主。

继用旋覆代赭汤补中降逆，加入黄连、黄芩清解郁热，亦取半夏泻心汤“辛开苦降，寒热平调”之意，蒲公英、连翘清化余热，地肤子祛风止痒。

6剂诸症皆消，后用香砂养胃丸温中和胃以巩固疗效。

 

THE END

本文

撰文:王幸福

编辑:张光

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