【组成】
桂枝6g，白芍30g，桑枝15g，片姜黄15g，全蝎4g，土鳖虫8g，蜈蚣1条，地龙10g，当归15g，延胡索30g，葛根30g，天麻15g，柴胡8g，黄芪30g，鹿衔草15g，薏苡仁35g，茯苓20g，熟地黄15g，芡实20g，甘草5g。
【适应症】
适用于肩周炎，中医辨证属风寒湿瘀阻者。症见：肩部疼痛，呈阵发性或持续性，夜间为甚，肩关节局部怕冷、活动受限，舌淡红苔白等。
【方解】
肩周炎属于肩关节退行性改变，好发于40岁以上中老年人，多由年龄增长，长期不良姿势的过度活动致慢性损伤，及外伤或颈椎病继发引起，本病西医的疗效较差，为中医的优势病种，在中医仍属痹证范畴。
从肩周炎的临床常见证候表现来看，多属年老体虚，肝肾不足，筋骨失养，又过度劳作，致筋骨损伤，又风寒之邪乘虚闭阻肩关节局部经络所致。因风寒之邪闭阻于肩，血得温则行，得寒则凝，气血因寒邪而凝涩不通，不通则痛，故见肩部疼痛、怕冷；本病肩部疼痛初可呈阵发性，后转为持续性，且夜间加重，结合肩关节可发生粘连导致活动受限，符合中医瘀血疼痛、久病入络特点；故本病的治疗当以祛除风寒之邪，活血通络止痛为主。
本方以桂枝汤加减而成，桂枝汤本为解肌祛风寒之方，此处用于祛除肩关节和上肢的风寒邪气，方中桂枝善走上肢、温经通脉，可引诸药达于病所；白芍重用能缓急止痛，又养血柔筋；桑枝能祛风湿而通利关节；姜黄善活血行气而止痛；全蝎、蜈蚣、土鳖虫、地龙、当归同用，以虫类善行入络，故善能活血通络止痛，用于瘀血疼痛、久病入络尤宜；延胡索善活血行气止痛，《本草纲目》谓其“专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”，故用之增强止痛作用；熟地养血；芡实健脾胃而止泻，能防诸虫类药同用伤胃；鹿衔草、薏苡仁、茯苓祛风除湿；对伴有颈项疼痛、头晕等不适者，可伴颈椎病所致，加葛根疏通颈部经络，天麻能祛内外之风，且通络止痛，更加黄芪、柴胡补气升阳，使气血能上养于头面，则眩晕自止。
【医案】
黄某，男，51岁，2014年3月11日初诊。
患者诉右肩部疼痛1月，近1月来自觉右侧肩膀连及上臂疼痛，痛甚则夜不能寐，自行贴膏药2周，未见明显好转，遂来就诊。
刻诊：患者右肩处贴有膏药，压痛明显，右臂活动受限，不能后翻伸、上举，自觉疼痛由右肩连及上臂，入夜尤甚，影响睡眠，右肩局部无怕冷、发热感觉，无头晕、项强痛、手麻，平素喜饮酒，舌暗红苔黄厚腻，脉弦滑。诊为肩周炎：湿热瘀阻，治疗以清热利湿，活血通络为法，以桂枝加葛根汤合三妙丸加减治疗。
处方：白芍30g，桑枝20g，葛根30g，木瓜15g，鸡血藤15g，当归15g，延胡索30g，薏苡仁30g，黄柏12g，苍术10g，土鳖虫10g，蜈蚣1条，鹿衔草15g，茯苓20g，鸡内金15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1
剂。嘱服药期间尽量少饮酒。
3月19日二诊，患者诉服上药肩臂疼痛减轻，夜间疼痛仍较白天明显，但对睡眠已影响不大，舌苔黄腻，脉滑。湿热已减，瘀痹虽减尚在，仍以上方加减治疗。
处方：白芍30g，桑枝30g，葛根30g，木瓜15g，鸡血藤30g，当归15g，延胡索30g，薏苡仁30g，黄柏15g，苍术10g，红花10g，土鳖虫10g，蜈蚣1条，鹿衔草15g，豨莶草12g，茯苓20g，鸡内金15g，甘草6g。7剂，水煎服，日1剂。
3月26日三诊，患者诉白天右肩臂疼痛已不明显，活动时稍疼痛，夜间疼痛亦减轻，舌暗红苔薄黄微腻，仍以上方加减调治善后。
【按】
肩周炎属中医“痹证”范畴，多因年老肝肾亏虚，又多劳作，损伤筋骨，风寒湿邪乘虚闭阻经络所致，急则治标，治疗宜祛风湿，活血通络，兼补肝肾。但本例患者素喜饮酒，舌苔黄腻，显系湿热内盛，故加三妙丸清利湿热，改桂枝为桑枝，加入祛风湿、活血通络之品而见效。
——《临证验方集》
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